检验标本正确采集方法与临床的沟通

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1、沟通,检验标本采集方法与沟通,关键词：检验标本 采集方法与临床间沟通,“化验之疑”？,请见 健康报 2011年2月11日 第五版,39岁男性司机 7天前脓血便，量逐渐增加 3天前开始发热 食欲减退伴呕吐 无呕血,体温：39、 心率：111次/分 血压：110/70 急性面容 轻度脱水貌 脐周压痛,入院体 格检查,Hbg：98 PLT：22 Alb：26 K：2.57 Ca、TCO2正常,检验报告,消化道出血、 贫血、腹泻 待查、PLT 减少待查、 低蛋白血症、 低钾血症,静脉补钾，白蛋白、抗生素、静脉补液等治疗，病情稍稳，小便增加,Hbg：41 PLT：4 Alb：11.8 K：3.46 Ca

2、：1.12 Glu：31 TCO2：11,傍晚再次血便！,降糖、纠酸、 输RBC、Alb 停止补钾改为补钙 会诊、骨穿、 大便培养 调整抗生素使用,血色素神降？血钾神升？溶血？ （补钾没有超速度及浓度限度）血糖剧烈升高？ （无糖尿病史，因感染？）血钙突降？,尿糖：（）；患者生命体征无显著变化，眼睑、甲床不像4g血色素,电联检验科,由于多次抽血，穿刺部瘀斑明显 输液侧抽血！ （正行10%GLu、10%KCL补液） 足背静脉再次抽血！,Hbg：82 Alb：20 Glu：4.5 K：2.6 Ca：2.03 TCO2:20.8,标本不溶血！ 是否输液侧抽血？,我们工作的任何一点哪怕很小的考虑不周，都

3、可能带来比较严重的后果。而医疗差错一旦发现，应第一时间与各方沟通，予以纠正。只有这样才是对患者真正负责！,标本的正确采集及运输？,一、你能告知患者尿标本的正确采集方法么？1、泌尿道感染（上、中、下）三段尿的留取日常尿标本检测以晨尿中段尿为佳； 检测尿道感染应留取前段晨尿；检测前列腺感染应留取少量后段晨尿。检测尿路结石，留取疼痛时的尿为好；尿淀粉酶测定应留取疼痛发作后-h尿液。,2、糖尿病患者尿常规检测晨尿、餐后、微量尿蛋白、24h尿蛋白定量3、尿防腐剂的正确使用 3.1 40%甲醛(福尔马林)有利于保存尿中有形成分,主要用于管型、细胞 防腐，有很好的固定作用。 一般用量为0.5ml/100ml

4、 尿。 不足：干扰尿蓝母的检出,过量与尿素形成沉淀,不利 于镜检,因含有醛基,具有还原性,不适应尿糖等化学 成分检查。,3.2 甲苯（或二甲苯）适用于一般化学成分定性和定量检查，在尿液表 面形成薄膜防止细菌繁殖。用量按-ml/100ml尿。 3.3 麝香草酚主要是抑制细菌生长，又能保护化学成分，但过 量可使蛋白假阳性，干扰胆色素的检出。用于化学成 分（如电解质）和细菌（如尿浓缩查结核杆菌）的防 腐，用量.g/100ml尿（约mm直径的小颗粒结 晶）。,3.4 浓盐酸或冰醋酸使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。用于尿中激素、 肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮。用法：收集h尿标本于具塞洁净玻璃瓶中，加

5、浓盐 酸或冰醋酸-10ml ( 1ml/100ml尿)。3.5 碳酸钠 卟啉化合物在碱性尿中很稳定，使尿碱化，可作为卟啉 类化合物测定的特殊保护剂。 用法: 24h尿收集于棕色瓶中,加入量为10克。,二、浅谈三大常规血、尿、便“三大常规”仍然是最经典，最直接，最有效的初诊或鉴别诊断项目。有时甚至是金标准。日常工作中应注意以下几点：（）每次测定的白细胞是循环池中的白细胞，还有一半附着在血管壁上的白细胞即边缘池没有测出来，如若运动、淋浴、边缘值就出现了，白细胞增多，所以静态和动态白细胞值最多可相差一倍。 （2）服用阿司匹林影响血小板功能：目前很多老年人服用阿司匹林，这种药物最干扰血小板功能检测，使

6、血小板聚集功能下降，这种标本质量的隐秘性不容易发现。,（3）压脉带压迫的时间越长影响越大：采静脉血压脉带原则上不超过30秒，如40秒，总蛋白增加4%，AST增加16%；超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血K+ 、乳酸等升高，PH降低。 （4）不同的姿势采集的标本，检验结果不同：正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、 RBC、HCT、脂类、蛋白等值的变化。止血（压脉）时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。,（5）不同的采血部位会得出不同的结果：耳垂血手指血静脉血，所以耳垂血的WBC参考范围是4.010.0 *109 ，而静脉血WBC参考范围

7、是3.69.7 *109 。看下图： 采血部位WBC、 RBC、Hb不同对测定结果的影响,（6）对生物化学影响最大的是Vc ：Vc 是一种氧化还原剂，不管是静脉滴注、口服，只要是血里，尿里Vc 多了，都会影响测定结果，所里我们尿常规11项增加了Vc 的量，医生应综合考虑检验结果。 （7）大便潜血试验：a、动物性食物和生食蔬菜的影响：动物的血、肉中的血红素（包括个人口腔、消化道破损的少量血液）可使潜血试验呈假阳性反应。蔬菜、水果具有植物过氧化物酶活性的，也可出现假阳性。 b、Vc 可出现假阴性。所以应告知患者试验三天前，应禁食影响试验的肉类、蔬菜（有关的）和暂停服用有关的药物。,（8）青霉素干扰

8、干化学法的尿蛋白检测：青霉素为抗感染使用最多的抗生素，80%都在尿中按原型排出，而青霉素本身又干扰了这个实验：160万单位青霉素在0.5h内可使尿中蛋白+变成阴性，h才能变到 +；240万单位青霉素（原尿蛋白+）2h才能恢复到+ +，2h后才能恢复到+；而同样是尿蛋白+，320万需要3h，480万需要5h，所以根据使用抗生素情况正确理解尿蛋白定性，最好在用药前查尿蛋白。,（9）对凝血试验的影响a、抗凝剂：血凝比例是1：9（3.2%枸橼酸钠），但这只是表面现象，实际内涵是1份抗凝剂作用于9份血细胞比积，同一个患者，抗凝剂量加入比例不同，PT得出结果从11.718.7秒，直接影响了临床治疗。1份抗

9、凝剂9份全血，正常标本而言（压积在40%左右）。换言之，压积决定了血浆的量，如一个压积为46% （正常）、一个为10%（严重贫血）、一个为80%（红细胞增多症、法四等），同样都是用一种抗凝剂1：9（全血比），APTT结果分别为33秒，24，60秒。正确方法：红细胞压积越高，血浆量越少，加抗凝剂越少；反之，贫血病人血浆量多，压积低，抗凝剂应多加计算公式如下：0.00185血量（ml）（100-病人红细胞压积）,b、标本在传递过程危害最大的是凝血试验因为凝血有一个特别重要的特征，就是随着血液在试管中保存的时间延长，保存温度的升高,和因子活性明显消失。同一份标本，存放温度、时间不同，APTT的测定结

10、果是不一样的。血凝最好是压脉不超过60秒，采血顺利，抗凝正常（比例），立即混匀，人工送检。,三、患者的准备标本源于患者，患者采样前的准备是分析前阶段质量保障的首要因素。此环节包含许多非控因素，直接关系分析后结果的解释判定。采集标本前医护人员应做好说明、解释工作，使患者能够主动积极配合。,患者状态对血液标本的影响采集血液标本时，患者应保持平静、稳定的状态： （）若患者过于恐惧紧张可导致标本采集失败（如时间过长使血常规血凝固）。 （）若患者处于激动、兴奋或剧烈活动时可使血红蛋白、白细胞等增高。 （）运动后由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸造成许多检验结果的变化。,患者的饮食对采集样本的影响进食后一定

11、时间内可使血液中的许多化学成分发生变化: （1）标准餐后，可使甘油三酯升高50%、GLU增高15%；进食高糖食物引起血糖明显升高；进食高蛋白或高核酸食物可引起血中尿素、尿酸的增高；进食高脂肪食物可引起甘油三酯大幅度的增高。 （2）饱餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验结果的准确性。 （3）其他饮料（咖啡）等可使淀粉酶、氨基转移酶、碱性磷酸酶、促甲状腺素等升高。 （4）大小便检查也需注意饮食影响,如:进食富含葡萄糖的食物,可引起一过性尿糖阳性;进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时,可引起化学法检测便隐血的假阳性。,注意嘱患者空腹8-12h左右,最好 是早晨空腹采血（许多正常参

12、 考范围是以空腹血液测定值为 基准的）；急诊及特殊要求、 (如餐后2h血糖)不受饮食影响 的除外。 延长空腹时间,病人处于饥 饿状态过久,会使血糖蛋白降 低,胆红素升高。,3.药物的影响所有药物都会对病人的某些检测结果产生或大或小的 影响,它是通过以下途径:3.1药理作用首先是对生理病理过程产生的影响,如某些甲状腺类制剂是治疗黏液性水肿等甲状腺功能减退的药物,但它能促进糖的吸收,增加糖元分解及糖异生作用,还可加速胆固醇转变为胆酸由粪便排出,因而可造成血糖升高和胆固醇下降。药物还有毒素作用对造血功能、肝、肾功能造成损害,引起测定结果部分酶类增高及血细胞减少等。,3.2对测定方法产生影响 1. 物

13、理影响 如药物的颜色(尤其是部分中成药) 影响化学比色法测定结果。2. 参与化学反应 如抗坏血酸具有还原性,对利用氧化还原法的测定就带来一定影响。3. 抑制酶的活性 造成酶活性测定结果降低。4. 常用的抗生素镇定剂对检测结果都有不同程度的影响。,处理方案 一、用药中采血做某种检验时应尽量暂停可能对结 果产生影响的药物,如不能停用,则应 考虑此因素可能产生的影响（正常参 考范围是选择正常人群中未服用任何 药物的健康人群）。检测PT的患者一定在晨起服药前 采血！,处理方案 二、输液中采血输液不仅使血液稀释，而且输液成 分会严重干扰检验结果，最常见的是 葡萄糖和电解质。一般输入碳水化合物、氨基酸、

14、蛋白质或电解质的患者应在输液结束 1H后采血；而输入脂肪乳剂的患者应 在8H后采血，若必须采血，避免输液 侧采集。,四、标本采集的内容和要求你给护士、患者交代清楚了么？,送检样本质量的高低直接关系到检验结果能否真实客观地反 应患者当前的病情。医生、护士、患者是保障分析前质量的前 提，检验人员要保障分析中的质量监测，这样才能保障分析后的 检验质量。1、标本采集基本要求 1.1采样时间的控制 (1)具代表性的时间：原则上晨起空腹时采集样本，尤是血脂、空 腹血糖的测定应禁食8-12h以上，糖耐量和餐后血糖的测定应严格 按照操作规程要求进行。尽可能减少昼夜节律、运动、饮食带来 的影响；易于与参考值范围

15、进行比较；便于组织日常工作。门诊病人的肝功能检测一般以空腹为好，但餐后4h以上对结果 影响不大 (2)检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前 采集样本；尿常规检查应采集晨起第一次尿；尿早孕实验应在怀 孕后35天后送检阳性率达高峰。,(3)诊断最有价值的时间：如急性心肌梗死的测定在发病后4-6小时采样较好；病毒性感染抗体检查在急性期及恢复期采双份血清检查对诊断意义较大；药物监测应根据药物峰值效应在药物分布期结束后监测。 1.2 采取最具代表性的样本 (1)如大便检查应取脓、血病理部分；骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；痰样本的留取应防止唾液的混入。 (2)脑脊液第一瓶含

16、有少量红细胞，宜做细菌学检查；第二瓶宜做生化、免疫检查；第三瓶宜做细胞学检查。 (3)静脉采血时，患者的姿势及止血带的松紧都可以影响某些检验结果，通常采用卧姿或坐姿采血，止血带使用1分钟内采血，见回血后立即松开，通过这些措施以保证血样本质量。,1.3采取最合乎要求的样本 (1)抗凝剂的正确使用：根据检验要求选择抗凝剂的种类，抗凝剂与样本的比例必须正确无误。 (2)防溶血、防污染：溶血对生化检测血钾、ALT、AST、LDH、TBIL、DBIL等结果产生正干扰，对Na、Cl、Ca等结果产生负干扰；血气分析和厌氧菌培养需防止接触空气；细菌培养时避免非病原菌的污染。 (3)防止过失性的采样：避免输液侧抽血作K、Na、GLU等测定。 1.4 标本的唯一性标志 (1)不同的检验项目用不同的真空管。 (2)标本容器上应注明：送检科别及床号； 患者姓名及病历号；全院联网后加条形码; 采样时间。,