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1、护理工作制度,病房安全制度,各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点及检查，病房通道要通畅，保证患者行动安全 病房内禁止吸烟，禁止使用电炉、电炒锅等大功率电器，以防失火 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理 告知患者贵重物品不要放在病房内 严格控制探视时间，探视时间结束及时请探视人员离开病区 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处 病房内应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，上无杂物。防火通道应畅通，不堆、堵杂物,药品管理制度,各护理单元药柜的药品，根据专科需要保存一定的基数数量，由专人负责领取及保管，便于临床应急使用，工作人员不得私自使用 根据药品种类及性质（如针剂、内服药、
2、外用药、剧毒药、高浓度药等）贴醒目标志，分别放置，保证随时使用。内服药和注射针剂为篮框标签，高位药品为黄底黑字标签，外用药和各种消毒剂未红框标签，剧毒药为黑框标签 定期清点、检查药品质量、有效期。科室所有药品，每月检查一次，及时登记，接近有效期的药品提前处理。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或者涂改者，不得使用 抢救药瓶，必须固定在指定位置存放。并按规定保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用 病人个人的贵重药瓶应注明床号与姓名，妥善保存,需要冷藏的药品（如：白蛋白、胰岛素、肝素等）要放在冰箱内，以免影响药效，有冰箱温度监测记录 病房毒麻药管理要求 病房
3、毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，双方必须交接点清并签全名 医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留控安醅 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，并签字,高危药品的存放规范，应设置专门的存放药柜、在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制 胰岛素保存及使用规定 未开启的胰岛素放冰箱冷藏室保存 胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间，
4、在未被污染的情况下使用有效期为4周 胰岛素开启后可在室温下（不超过25）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室温环境中放置30-60分钟再进行注射使用 使用时查看有效期和开启日期，有一项过期均不得使用,健康教育制度,未患者和家属提供健康教育，有助于患者更好地参与治疗和护理，有助于患者提高自我护理能力。护理人员定期以多种形式向患者及家属进行健康教育 【健康教育形式】 个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，及简单的急救知识等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体针对性指导 集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作
5、情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象 文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要体现大多数病人的保健需求,座谈会：在患者病情允许的情况下，护理人员组织患者对主题进行讨论，并回答患者提出的问题 卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换 视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院患者活动区域进行宣教 【健康教育内容】 住院患者健康教育内容主要包括: 医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪护制度、膳食制度等,病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、预防跌倒知识、呼叫器的使用等
6、 相关疾病知识：相关检查、治疗、用药知识介绍指导围手术期宣教、疼痛管理、康复技术指导、安全有效使用医疗设备 出院指导 门诊患者健康教育内容主要包括：1）一般性卫生知识2）生活方式方面的指导3）常见病、多发病的预防知识4）常用药物的用药知识等,【健康教育流程】 评估健康教育对象的学习需要及接受能力 指定相使用的教育目标。患者/家属与护士的教育目标一致 拟定十一的健康教育内容 根据教育对象选择健康教育的形式 实施健康教育计划 对健康教育的结果进行评价 记录对患者的健康教育,术前访视制度,为了更好地使患者配合义务人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须择期手术患者进行访视。阅读病例，了解患者一般
7、资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），手机患者临床资料（术前诊断、手术名称、术后入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等） 了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理 做好术前宣教工作 向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术服等 介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性 介绍手术室环境、手术时注意事项等 方式过程中药体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度 访视内容要认真记录于术后护理记录单,患者身份识别
8、制度,在我院就诊的美味患者至少要有两种身份识别信息方式，如姓名、年龄、住院号、电话号码、组织、身份证号码或手腕识别带，床位号、房间号不能作为患者的身份识别信息。进行每项医疗服务时都要根据病人身份识别信息识别患者 住院患者使用患者姓名和年龄作为身份识别信息，并依此进行患者身份识别，门诊患者使用患者姓名、就诊编号作为患者的识别信息，当使用识别信息由困难时可选择出生日期、住址和电话号码作为患者识别的补充信息。询问患者后当与这些信息进行核对。在核对患者识别信息时，请患者自己说出姓名；昏迷、语言障碍等无法沟通的患者请家属说出患者的姓名，确保核对无误,当给患者用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检
9、验、检查标本时，或给患者进行其他任何治疗、操作、处理服务时。都必须要用两种识别信息来核对患者，而且病人的床号和房间号不能作为患者的身份识别信息 放射科、检验科对患者的身份识别信息必须科内统一，并在科室管理规程中书面写明 手术患者必须佩带手腕识别带，手术前一日由丙方最让人护士给患者带上手腕识别带，认真填写患者的身份识别信息，当班护士至少复审两次,昏迷、神志不清及无自主能力的重症患者，在急诊抢救室由护士给患者带上手腕识别带，填写患者身份识别信息（对于身份不明的昏迷患者，由接诊的医务人员临时命名）。上诉患者入院后，由病区接诊医务人员核对身份识别信息后方可交接 我院患者身份识别核对制度执行由医务科、护
10、理部、药剂科负责日常工作的监控和督导。并负责员工，包括新入职员工的培训,住院患者身份识别腕带管理规定,为提高衣物人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医疗环境，患者在住院期间需佩戴身份识别腕带 身份识别腕带信息包括患者姓名、性别、年龄、住院号个，必须填写完整 病房护士接待新患者时，认真填写腕带信息并核对无误后佩戴，一般戴于患者右手腕部 医务人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好 患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理,执行医嘱制度,护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理 执行者应根据执行内容严格执行“三查八对”。值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓
11、名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡并执行 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐 对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱，抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱 需要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交代清楚 对有疑问的医嘱问清后再执行 护士执行医嘱时必要第二人认真核对，每班核对医嘱，并签名，每周全面核对医嘱一次,医嘱处理计算机系统用户（护士）管理规定,护士需经过培训合格后方可进入近计算机系统处理医嘱 每个操作员均有自己的用户名和密码，登录系统后计
12、算机会记录下每个人的用户信息 操作人员第一次上机操作时必须更改登录密码，并保管好密码。因密码失密而导致他人 冒用用户名及密码操作所导致的一切不良后果，均由失密者承担 操作人员操作完毕后要及时退出医嘱处理系统，避免他人盗用自己的用户名操作。一旦发生差错，按计算机内保存的用户名追究责任,护理文书书写基本规范与质量监管制度,护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整 护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录着须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写 护理文件书写应当文字工作工整，自己清晰，表述准确，标点符号应用
13、正确 书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正， 不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹,病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录 护士长经常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题 护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整,护理电子病历管理规范,护理人员必须保管并及时更新自己的电脑操作密码 护士需经过护理电子病历操作培训后方可从事护理电子病历录入 护理电子病历录入、保存、电子签名处，均要本人的工号和密码才能
14、保存 电子病历满页打印。满页打印后，必须有录入者本人的亲笔签名以再次确认为有效，签名须在3个工作日内完成 护理电子病历增设护士长的修改权限，护士长须保管好本人工号密码，避免泄露 各类记录单（除体温单外）中未填写的地方应及时消空 护理电子病例打印纸统一使用A4纸，纸张的反面不允许打印,电子体温单记录规范,电子体温单自动生成患者姓名、性别、年龄、入院日期、科室、住院号等楣栏内容和日期、住院日数、术后日数等表格栏内容，核对信息准确性 在40-42指间填写入院或死亡时间及手术、分娩、专科、出院、自动出院等 体温、脉搏、呼吸记录方法 在相应时间内准备录入体温、脉搏和呼吸数值 蓝“”表示腋温，蓝“”表示口
15、温，蓝“”表示肛温，相邻两次体温之间以蓝线自动连接。体温不升，低于35者，在35线处画记体温标记,物理降温或药物降温半小时后，所测的体温以红“”标识，自动以红虚线与物理降温前的数值连接。下次测得的温度与降温前温度连接。降温后，若体温不降或上升者，可不绘制降温体温，在护理记录中作相应的记录 患者由于诊疗活动而外出、据测等原因未测体温时，“外出”、“拒测”显示在34以下，前后两次体温曲线断开不相连。每天最多写2次外出（7：00，15：00） 红“”表示脉搏，红“”表示心率，相邻两次脉搏之间以红线自动连接,脉搏与体温重叠，显示脉搏红“”包裹体温蓝“” 脉搏短绌的患者要同时测量心率、脉搏，并准确录入，
16、相邻两次心率之间以红线自动连接，在心率与脉搏曲线指间以红斜线自动填满 心率大于180次/分的患者，其心率绘制于180次/分处 呼吸用蓝“”表示，相邻两次体温之间以蓝线自动连接 使用呼吸机的患者，呼吸以蓝“R”表示，相邻两次体温之间以蓝线自动连接 使用西藏起搏器的患者，心率应以红“H”表示，相邻两次心率以红线自动连接 呼吸与体温重叠，显示呼吸篮圈包裹体温蓝“ 在相应栏内准确录入大便次数、出入液量、血压、体重、药物过敏名称等 大便次数于下午测体温时询问，并记入当天的大便栏内。“*“表示大便失禁或人造肛门者；“1/E”表示灌肠后排便一次；导尿以“C”表示：如保留导尿，需记尿量，画斜线表示，“C”为分母，尿量为分子。例如：1500/C 记出量时在尿量下的空格内写上“其他（ml）“，将除尿量外的出量数字记录于对应栏内,体温及血压：入院时测量并录入。每周均需测量体重，记录于当天相应格内，住院患者危重患者或不能下地活动者，应以“卧床”表示 药物过敏栏：填写过敏反应的药物名称（填写于做过敏试验的相应日期栏内），并于每次更换体温单时转写 原则上电子体温单每页记录完整后打印。如因手术、会诊或在医生查房需要时及时打印,
