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1、剖宫产的洗手配合,解剖,适应症,1 母体方面 骨产道异常：骨盆狭窄，畸形 软产道异常：软产道梗阻，瘢痕，宫颈癌或外阴水肿 产力异常：胎儿窘迫 妊娠高血压及并发症,适应症续,2 胎儿方面：胎儿窘迫、胎儿异常：横位，臀位等。过期妊娠，胎儿宫内生长迟缓、巨大儿，多胎 3 胎盘脐带方面：中央型前置胎盘、胎盘早剥出血、脐带脱垂、宫口未开全,麻醉方式,腰硬联合麻醉 全麻,手术体位：平卧位,手术用物准备,1 无菌布类及敷料：洞单、衣服、盆子、新式器械（剖宫产器械）产钳、刮匙、皮拉、纱垫，宫腔纱条等备用。2 一次性无菌物品：22号刀片2个，吸引器管一个、5毫升空针一具，4号丝线一个，剖宫产套针备用，2-0可吸
2、收线2个，胶原蛋白线或4-0可吸收线一个，无菌手套34双，无菌敷贴一个,手术配合,一： 消毒铺巾 手术开始前洗手护士提前15分钟上台整理器械桌、清点用物，备好消毒钳，协助穿衣和铺巾。消毒范围：上至剑突，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线消毒配合： 消毒时递圈镊及消毒杯给助手，消毒完第一遍换一把消毒钳。,1,手术配合（续）,3 铺巾配合：1洗手护士递1,2,3，块治疗巾，折边对向助手，依次覆盖切口下方、对方、上方。 2 第4块折边对向自己，覆盖切口的同侧 3 铺脚单：与切口处向下外翻覆盖下身及托盘，保护双手不被污染 4铺洞单一块，切口处箭朝上，覆盖全身、头架及托盘。 5 对折治疗巾一个，铺于托盘上
3、。 6铺一治疗巾与切口下方。,手术配合（续）,二：切开皮肤，皮下，筋膜递齿镊，22号刀片，消毒纱球，新纱，吸引管及巾钳用齿镊对皮，纱球消毒后，22号刀片在耻骨联合上做一横切口，划开皮肤后换一把刀片切开皮下脂肪，用干新纱止血。递组织剪剪开筋膜医生双手分开肌肉层进入腹腔,。,手术配合（续）,三：探查腹腔进入腹腔后递盆子给医生洗手递腹腔拉钩帮助暴露子宫下段医生探查胎儿情况决定子宫切口的位置及大小,手术配合(续）,四：分离膀胱及切开子宫钝性分离膀胱后切口子宫 递22号刀片切开子宫，递弯血管钳破羊水，弯盘置于拉钩尾端下方接羊水,手术配合（续）,五：娩出胎儿破羊水后见胎头娩出时撤走台上所有器械胎儿娩出后在
4、距离脐轮10厘米左右夹一把可可钳，挤压脐血约2厘米再夹一把可可钳，在两钳之间剪断脐带，将新生儿交予台下巡回护士。,手术配合（续),六：胎盘娩出胎儿娩出后递阿里式或者有齿圈镊夹持子宫切口上下缘及两侧递抽吸了缩宫素的注射器递弯盘或盆子等物接住胎盘，手不碰胎盘。胎盘娩出后对于要将子宫抱出的医生给予湿纱布保护子宫，递干纱布清理宫腔，递扩宫棒扩宫颈宫腔清理好后在切口下方加盖一层治疗巾手不要触碰已用的扩宫棒及清理宫腔的纱布,手术配合（续）,七：缝合子宫切口递2-0可吸收线缝合子宫，子宫切口缝合采用连续缝合递长平镊用于夹针,手术配合（续）,八：缝合腹膜缝合完子宫后检查有无出血，无出血清理腹腔，递湿纱布用于清
5、理腹腔清点用物：与巡回一起清点完用物，清点2次，确保无误清理完腹腔再次洗手递阿里式用于夹持腹膜边缘递新的2-0可吸收缝合腹膜，递长平镊夹针用弯盘递干净湿纱布清腹后再次在切口下方铺一张无菌治疗巾在,手术配合（续）,九：缝合肌肉和腹壁缝合肌肉，将长平镊换成齿镊缝合鞘，递阿里式夹持上下缘清点用物：再次清点两遍,手术配合（续),十：缝合皮肤缝合皮肤前递碘伏纱球消毒切口递胶原蛋白线或者4-0可吸收线缝合皮肤缝合皮肤完再递碘伏纱球消毒切口递无菌纱布覆盖切口，贴上无菌敷贴,手术配合（续）,十一：处理产道备三个碘伏纱球消毒外阴及阴道第一个消毒外阴第2、3个清理阴道并检查有无积血,主要事项,1 手术区域要求严格无菌，操作过程中遵循无菌原则。 2见胎头娩出时撤走台上所有器械，避免损伤新生儿 3 剪断新生儿脐带时避免操作不当引起脐血从新生儿端流出。 4 新生儿交接给巡回时保证新生儿安全 5触碰过宫内膜的的器械或敷料不可用手触摸，避免内膜异位 6 使用过的扩宫棒视为污染 7 用物必须清点准确无误,谢谢,
