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1、医学课件园 ,1,骨与关节结核 Tuber culosis of the Bone and Joint,医学课件园 ,2,概 论 概念:结核杆菌主要通过血循环,引起的骨关节 继发性骨感染 原发病灶:肺结核占多数,次为消化道结核、淋 巴结核。临床大多数原发灶已静止。 能否发病与机体抵抗力关系密切。 好发年龄:儿童、青少年,30岁以下占80% 好发部位:脊柱约占50%,其次是大关节(膝、髋、肘) 一、病理: 单纯滑膜结核 全愈 单纯骨结核 全关节结核 穿破皮肤 窦道,医学课件园 ,3,医学课件园 ,4,二、临床表现 1、起病缓慢,结核中毒症状;亦有起病急骤,高 热毒血症 2、多为单发,少为多发,对
2、称罕见。青少年多有 外伤史。 3、局部疼痛轻,活动后加剧,儿童有“夜啼”。 脓液破入关节,或单纯骨结核,脓液过多积骤, 可有急性剧烈疼痛。 4、浅表关节可见肿胀、积液 5、冷脓肿:全关节结核的脓液、肉芽组织、干酪 样组织。 死骨因无红、热表现,其脓肿称冷脓 肿。脓肿 穿破可成经久不愈窦道及各种内瘘、瘘管。,医学课件园 ,5,6、脓肿破溃易有混合感染。久之出现贫血、 中毒,甚至肝肾衰竭的严重后果。引流不 畅可有高热、局部炎症加重。 7、脊柱结核合并截瘫 8、病理性骨折及脱位 9、后遗症:病变静止后 关节腔纤维性粘连纤维性强直,致关节功能受限 关节挛缩于非功能位(屈曲挛缩,脊柱后凸) 儿童骨骺破坏
3、,肢体不等长。,医学课件园 ,6,三、实验检查: 血:轻度贫血,WBC计数正常或升高 SR见于活动期 脓液:结核杆菌培养阳性率70% 四、影像学检查 X线:不能早期诊断、发病2M后方有改变 核素骨显像:早期显示病灶,不能定性 CT:较好显示脓肿、死骨 MRI:炎性侵润阶段可有异常信号、脊髓受压情况 B超:脓肿位置、大小。 关节镜:滑膜活检。,医学课件园 ,7,医学课件园 ,8,医学课件园 ,9,五、鉴别诊断 类风湿性关节炎 滑膜结核 强直性脊柱炎 骶髂关节结核 化脓性骨髓炎、化脓性关节炎骨关节结核 转移性骨肿瘤、骨髓瘤 脊柱结核 股骨头骨软骨病 儿童髋关节结核 一过性滑膜炎 儿童滑膜结核 此外
4、尚有椎间盘突出、骨关节退变。,医学课件园 ,10,医学课件园 ,11,医学课件园 ,12,医学课件园 ,13,医学课件园 ,14,医学课件园 ,15,六、治疗: (一) 全身治疗 1、支持疗法:休息、营养(蛋白质、维生素)。 补血药、输血、抗菌素。 2、抗结核药: 异烟肼:0.1 tid 0.3 Qd,连服2年 利福平:450mg/天,对肝有毒性,3M复查肝功能, 连服3M, 乙胺丁醇 渗透力强,750mg/天,偶有视N损害 链霉素:0.5 im Bid,注意耳鸣、唇麻副作用 也可2-4W后,2g/周,注射日分二次注射, 总量60-90g 对氨基水杨酸钠:2g Qid,骨肠道反应大。阿米卡星,
5、医学课件园 ,16,用药2年后能否停否药?治愈标准 全身情况好,体温正常,食欲良好 局部症状消失、无痛、窦道闭合 X线:脓肿消失或已钙化、无死骨、病灶 边缘清。 血沉:三次均正常 起床活动一年,仍达到上述指标。,医学课件园 ,17,(二)局部治疗 1、局部固定 1)石膏固定:重要、关节固定1-3个W。 2)牵引:解除痉挛,减轻疼痛,纠正畸形, 防止骨折、脱位。 2、局部注射 优越性:用药量小、局部浓度高,全身反应小。 适应症:单纯滑膜结核 药物:链霉素 0.25-0.5g、 异烟肼0.1-0.2g,1-2次/W。,医学课件园 ,18,3、手术治疗 1)切开排脓:适于全身情况不好、混合感染、 体
6、温高、中毒症状明显者。 2)病灶清除术: 手术清除脓液、死骨、肉芽组织及干酪样坏死组 织,并放入抗结核药,可缩短疗程,提高疗效。 指征: 明显死骨、大脓肿 经久不愈窦道 单纯骨结核、髓腔内积脓压力过高 单纯滑膜结核、治疗效果不佳 脊柱结核并脊髓受压,医学课件园 ,19,禁忌症: 其它脏器结核病变处于活动期 混合感染,体温高、中毒症状明显。 其它重要脏器疾病不能承受手术 术前准备:抗结核药 2-4W,增强体质。 3)其它手术: 关节融合术 截骨术 关节成形术,医学课件园 ,20,脊柱结核 约占全身骨关节结核 50%,以椎体结核占多数, 节段以腰椎结核多见,胸椎次之。 椎体结核可分为 中心型:多见
7、于儿童、好发胸椎、椎体压缩 成楔形。一般只累及单椎体 边缘型:多见于成人,好发腰椎,病变局限 于椎体上下缘,很快累及椎间盘及 相邻椎体,椎间隙变窄。,医学课件园 ,21,医学课件园 ,22,寒性脓肿二种表现 椎旁脓肿:位于椎体前、后及两侧。 上颈椎 咽后壁脓肿 下颈椎 食道后脓肿 胸椎 胸椎旁脓肿 流柱脓肿:椎旁脓肿积聚一定量、穿破骨膜, 沿肌筋膜间隙向下流动,在远处出现脓肿。 下胸椎 腰椎、椎旁脓肿 在腰大肌腱鞘内 腰大肌 脓肿: 浅层:髂窝内 髂窝脓肿 小转子腹股沟脓肿大腿 外侧脓肿 沿阔筋膜 膝上脓肿 深层:穿越腰筋膜 腰三角脓肿,医学课件园 ,23,医学课件园 ,24,临床表现: 发病缓慢,全身中毒症状,儿童夜啼 疼痛是最先出现症状。 颈椎结核:颈痛、手撑下颌、上肢麻等神经 剌激表现 胸椎结核:背痛、晚期角状后突畸形 腰椎结核:腰痛、双手托腰、头及躯干前顷、 拾物试验,腰大肌脓肿 注意有否截瘫,医学课件园 ,25,影像学 X线片: 中心型:椎体压缩成楔形 边缘型:椎间隙狭窄、累及二个椎体 寒性脓肿在 颈椎:椎前软组织影增宽,气管前移 胸椎:椎旁软组织呈影球状、梭形 腰椎:腰大肌影增宽、模糊、钙化 CT:清楚显示病灶、空洞、死骨、脓肿 MRI:早期(炎症侵润)有异常信号,脊髓 受压。,