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1、医学课件园 ,1,骨与关节结核 Tuber culosis of the Bone and Joint,医学课件园 ,2,概 论 概念：结核杆菌主要通过血循环，引起的骨关节 继发性骨感染 原发病灶：肺结核占多数，次为消化道结核、淋 巴结核。临床大多数原发灶已静止。 能否发病与机体抵抗力关系密切。 好发年龄：儿童、青少年，30岁以下占80% 好发部位：脊柱约占50%，其次是大关节(膝、髋、肘) 一、病理： 单纯滑膜结核 全愈 单纯骨结核 全关节结核 穿破皮肤 窦道,医学课件园 ,3,医学课件园 ,4,二、临床表现 1、起病缓慢，结核中毒症状；亦有起病急骤，高 热毒血症 2、多为单发，少为多发，对
2、称罕见。青少年多有 外伤史。 3、局部疼痛轻，活动后加剧，儿童有“夜啼”。 脓液破入关节，或单纯骨结核，脓液过多积骤， 可有急性剧烈疼痛。 4、浅表关节可见肿胀、积液 5、冷脓肿：全关节结核的脓液、肉芽组织、干酪 样组织。 死骨因无红、热表现，其脓肿称冷脓 肿。脓肿 穿破可成经久不愈窦道及各种内瘘、瘘管。,医学课件园 ,5,6、脓肿破溃易有混合感染。久之出现贫血、 中毒，甚至肝肾衰竭的严重后果。引流不 畅可有高热、局部炎症加重。 7、脊柱结核合并截瘫 8、病理性骨折及脱位 9、后遗症：病变静止后 关节腔纤维性粘连纤维性强直，致关节功能受限 关节挛缩于非功能位（屈曲挛缩，脊柱后凸） 儿童骨骺破坏
3、，肢体不等长。,医学课件园 ,6,三、实验检查： 血：轻度贫血，WBC计数正常或升高 SR见于活动期 脓液：结核杆菌培养阳性率70% 四、影像学检查 X线：不能早期诊断、发病2M后方有改变 核素骨显像：早期显示病灶，不能定性 CT：较好显示脓肿、死骨 MRI：炎性侵润阶段可有异常信号、脊髓受压情况 B超：脓肿位置、大小。 关节镜：滑膜活检。,医学课件园 ,7,医学课件园 ,8,医学课件园 ,9,五、鉴别诊断 类风湿性关节炎 滑膜结核 强直性脊柱炎 骶髂关节结核 化脓性骨髓炎、化脓性关节炎骨关节结核 转移性骨肿瘤、骨髓瘤 脊柱结核 股骨头骨软骨病 儿童髋关节结核 一过性滑膜炎 儿童滑膜结核 此外
4、尚有椎间盘突出、骨关节退变。,医学课件园 ,10,医学课件园 ,11,医学课件园 ,12,医学课件园 ,13,医学课件园 ,14,医学课件园 ,15,六、治疗： （一） 全身治疗 1、支持疗法：休息、营养（蛋白质、维生素）。 补血药、输血、抗菌素。 2、抗结核药： 异烟肼：0.1 tid 0.3 Qd，连服2年 利福平：450mg/天，对肝有毒性，3M复查肝功能， 连服3M， 乙胺丁醇 渗透力强，750mg/天，偶有视N损害 链霉素：0.5 im Bid，注意耳鸣、唇麻副作用 也可2-4W后，2g/周，注射日分二次注射， 总量60-90g 对氨基水杨酸钠：2g Qid，骨肠道反应大。阿米卡星,
5、医学课件园 ,16,用药2年后能否停否药？治愈标准 全身情况好，体温正常，食欲良好 局部症状消失、无痛、窦道闭合 X线：脓肿消失或已钙化、无死骨、病灶 边缘清。 血沉：三次均正常 起床活动一年，仍达到上述指标。,医学课件园 ,17,（二）局部治疗 1、局部固定 1）石膏固定：重要、关节固定1-3个W。 2）牵引：解除痉挛，减轻疼痛，纠正畸形， 防止骨折、脱位。 2、局部注射 优越性：用药量小、局部浓度高，全身反应小。 适应症：单纯滑膜结核 药物：链霉素 0.25-0.5g、 异烟肼0.1-0.2g，1-2次/W。,医学课件园 ,18,3、手术治疗 1）切开排脓：适于全身情况不好、混合感染、 体
6、温高、中毒症状明显者。 2）病灶清除术： 手术清除脓液、死骨、肉芽组织及干酪样坏死组 织，并放入抗结核药，可缩短疗程，提高疗效。 指征： 明显死骨、大脓肿 经久不愈窦道 单纯骨结核、髓腔内积脓压力过高 单纯滑膜结核、治疗效果不佳 脊柱结核并脊髓受压,医学课件园 ,19,禁忌症： 其它脏器结核病变处于活动期 混合感染，体温高、中毒症状明显。 其它重要脏器疾病不能承受手术 术前准备：抗结核药 2-4W，增强体质。 3）其它手术： 关节融合术 截骨术 关节成形术,医学课件园 ,20,脊柱结核 约占全身骨关节结核 50%，以椎体结核占多数， 节段以腰椎结核多见，胸椎次之。 椎体结核可分为 中心型：多见
7、于儿童、好发胸椎、椎体压缩 成楔形。一般只累及单椎体 边缘型：多见于成人，好发腰椎，病变局限 于椎体上下缘，很快累及椎间盘及 相邻椎体，椎间隙变窄。,医学课件园 ,21,医学课件园 ,22,寒性脓肿二种表现 椎旁脓肿：位于椎体前、后及两侧。 上颈椎 咽后壁脓肿 下颈椎 食道后脓肿 胸椎 胸椎旁脓肿 流柱脓肿：椎旁脓肿积聚一定量、穿破骨膜， 沿肌筋膜间隙向下流动，在远处出现脓肿。 下胸椎 腰椎、椎旁脓肿 在腰大肌腱鞘内 腰大肌 脓肿： 浅层：髂窝内 髂窝脓肿 小转子腹股沟脓肿大腿 外侧脓肿 沿阔筋膜 膝上脓肿 深层：穿越腰筋膜 腰三角脓肿,医学课件园 ,23,医学课件园 ,24,临床表现： 发病缓慢，全身中毒症状，儿童夜啼 疼痛是最先出现症状。 颈椎结核：颈痛、手撑下颌、上肢麻等神经 剌激表现 胸椎结核：背痛、晚期角状后突畸形 腰椎结核：腰痛、双手托腰、头及躯干前顷、 拾物试验，腰大肌脓肿 注意有否截瘫,医学课件园 ,25,影像学 X线片： 中心型：椎体压缩成楔形 边缘型：椎间隙狭窄、累及二个椎体 寒性脓肿在 颈椎：椎前软组织影增宽，气管前移 胸椎：椎旁软组织呈影球状、梭形 腰椎：腰大肌影增宽、模糊、钙化 CT：清楚显示病灶、空洞、死骨、脓肿 MRI：早期（炎症侵润）有异常信号，脊髓 受压。,
