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1、11级临床15班林久雨07,经理他怎么了,第一幕,某公司李经理，男性，52岁，已婚。最近三个月家属发现总是无明显诱因出现咳嗽，还伴有可少量粘液谈。由于平日总是吸烟，公司工作忙，应酬多，家属一再要求他戒烟，注意身体。李经理认为自己身体好没事，也没在意。直到最近一个月，他总是感觉右胸背胀痛，单位同事还总说他瘦了，他才在家人的陪伴下到当地医院看病，医生诊断为“支气管炎”。给予多种口服抗炎药如“阿莫西林”等，但疗效不显著，李经理仍坚持工作。3天前李经理早上起床后咯痰发现痰中带血，血多痰少，还是鲜红的，李经理害怕了，赶紧在家人的陪伴下来到医院。医生详细的寻问病史，李经理1980年患过左上肺结核，抗涝8个
2、月已好转。有30年吸烟史，每日吸烟20支。饮酒史30年，每天啤酒2瓶。三个月来无畏寒、发热、盗汗及呼吸困难。简单检查肺部后告诉了李经理应该住院详细检查，但是李经理认为就是咳嗽，还用住院吗？不同意，要求在门诊检查，但是李经理由市级医保。在医生详细介绍以后李经理同意住院检查。,问题,1.咳嗽，咯血常见疾病 2.咯血量的判断 3.胸痛的病因 4.咯血、呕血的鉴别 5.为什么痰中带血，痰中带血可能出现的原因 6.如何交待病情，并劝其住院 7.对于该病人还应该问诊些什么,答1,呼吸系统疾病，如慢阻肺，支气管扩张，肺癌，急性肺水肿，肺结核 咯血 支气管扩张。肺结核，肺癌，急性的粘膜损伤，肺炎，心脏方面原因
3、，肝硬化等都有可能。 咳嗽 常见的呼吸系统疾病如肺炎、慢支、支气管哮喘、支气管炎等都会引起咳嗽。,答2,小量24小时咯血量在100毫升以内；中等24小时咯血量在100500毫升；大咯血病人一次性咯血在500毫升以上，或300毫升出现窒息者均为大咯血。,答3,1.胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变：蜂窝组织炎、乳腺炎等。 肌肉病变：外伤、劳损、肌炎等。 肋骨病变：肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。 肋间神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等。2.心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌病等。 胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。 心脏神经症。,3.呼吸系统痰病支气管及肺部病变：支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜
4、。胸膜病变：胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。4.其他原因食管疾病：食管炎、食管癌等。纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤。腹部疾病：肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。,答4,答5,（1）支气管疾病， 如支气管扩张症、慢性气管炎、支气管肺癌等。 （2）肺部疾 病，如肺结核、肺炎等。 （3）心血管疾病，如二尖瓣狭窄所引起的肺淤血。 （4）血液病和某些急性传染病。 中、老年人如出现不明原因的痰中带血，特别是伴有刺 激性咳嗽，常是支气管肺癌的一个先兆。 在癌组织部位血道丰富，癌症引起的刺激性咳嗽常导致 毛细血管破裂而出现疾中带血，特征是间断反复，少量血 痰，且血常多于痰，肿瘤如浸润较大的血管，破裂后常发生大咯血。,
