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1、11级临床15班林久雨07,经理他怎么了,第一幕,某公司李经理,男性,52岁,已婚。最近三个月家属发现总是无明显诱因出现咳嗽,还伴有可少量粘液谈。由于平日总是吸烟,公司工作忙,应酬多,家属一再要求他戒烟,注意身体。李经理认为自己身体好没事,也没在意。直到最近一个月,他总是感觉右胸背胀痛,单位同事还总说他瘦了,他才在家人的陪伴下到当地医院看病,医生诊断为“支气管炎”。给予多种口服抗炎药如“阿莫西林”等,但疗效不显著,李经理仍坚持工作。3天前李经理早上起床后咯痰发现痰中带血,血多痰少,还是鲜红的,李经理害怕了,赶紧在家人的陪伴下来到医院。医生详细的寻问病史,李经理1980年患过左上肺结核,抗涝8个
2、月已好转。有30年吸烟史,每日吸烟20支。饮酒史30年,每天啤酒2瓶。三个月来无畏寒、发热、盗汗及呼吸困难。简单检查肺部后告诉了李经理应该住院详细检查,但是李经理认为就是咳嗽,还用住院吗?不同意,要求在门诊检查,但是李经理由市级医保。在医生详细介绍以后李经理同意住院检查。,问题,1.咳嗽,咯血常见疾病 2.咯血量的判断 3.胸痛的病因 4.咯血、呕血的鉴别 5.为什么痰中带血,痰中带血可能出现的原因 6.如何交待病情,并劝其住院 7.对于该病人还应该问诊些什么,答1,呼吸系统疾病,如慢阻肺,支气管扩张,肺癌,急性肺水肿,肺结核 咯血 支气管扩张。肺结核,肺癌,急性的粘膜损伤,肺炎,心脏方面原因
3、,肝硬化等都有可能。 咳嗽 常见的呼吸系统疾病如肺炎、慢支、支气管哮喘、支气管炎等都会引起咳嗽。,答2,小量24小时咯血量在100毫升以内;中等24小时咯血量在100500毫升;大咯血病人一次性咯血在500毫升以上,或300毫升出现窒息者均为大咯血。,答3,1.胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变:蜂窝组织炎、乳腺炎等。 肌肉病变:外伤、劳损、肌炎等。 肋骨病变:肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。 肋间神经病变:肋间神经炎、带状疱疹等。2.心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌病等。 胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。 心脏神经症。,3.呼吸系统痰病支气管及肺部病变:支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜
4、。胸膜病变:胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。4.其他原因食管疾病:食管炎、食管癌等。纵隔疾病:纵隔气肿、纵隔肿瘤。腹部疾病:肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。,答4,答5,(1)支气管疾病, 如支气管扩张症、慢性气管炎、支气管肺癌等。 (2)肺部疾 病,如肺结核、肺炎等。 (3)心血管疾病,如二尖瓣狭窄所引起的肺淤血。 (4)血液病和某些急性传染病。 中、老年人如出现不明原因的痰中带血,特别是伴有刺 激性咳嗽,常是支气管肺癌的一个先兆。 在癌组织部位血道丰富,癌症引起的刺激性咳嗽常导致 毛细血管破裂而出现疾中带血,特征是间断反复,少量血 痰,且血常多于痰,肿瘤如浸润较大的血管,破裂后常发生大咯血。,