《ICU的感染控制》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ICU的感染控制(24页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU呼吸机相关肺炎的预防,杨正德2015年9月10日,VAP造成的影响,延长机械通气天数;延长ICU住院天数;增加危重患者病死率;增加医疗费用;增加医疗资源消耗。,BP840 BP7200,呼吸机的分类,按照与患者的连接方式分为: 无创呼吸机:呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者,呼吸机使用管理,严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。,如何降低VAP的发生,制定呼吸机相关肺炎( VAP)预防措施。 制定呼吸机相关肺炎( VAP)预防措施sop 向医务人员进行宣传培训。定期查看培训效果。并持续反复不断的培训。,机械插管的类型,经
2、口鼻插管,经口腔与经鼻腔插管?VAP发病率RR 0.52 (0.24, 1.13) 经口腔 6(9/51) 经鼻腔 11(17/149),床头抬高,仰卧位与半卧位VAP发病率 仰卧 23 半卧 5 抬高床头30-40,口腔护理,口腔护理,每4-6小时1次,选择适宜的护理液,减少细菌的定植。可以有效的减少(VAP)的发生,正确的排痰,指导患者深呼吸咳嗽排痰.排背机诱导排痰.护理人员翻身、拍背排痰目的减少坠机性肺炎的发生,人工气道的管理,吸入气体的加温加湿问题 气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用,机械通气时需使用 加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在3236,相对湿度100%,24
3、小时湿化液量至少250ml。,吸痰管的选择,一次性吸痰管,一次性使用。应配备足够的数量。2、密闭式吸痰管。,密闭式吸痰的优缺点,1、对使用呼吸机的病人,不中断通气和氧疗。 2、避免了开放式吸痰对环境和医务人员的污染。 3、可减少不必要的医院感染的发生。 4、能明显减少护士工作量,。,吸痰操作,每次吸痰前后予高浓度氧(FiO270%)吸入2分钟,每次吸痰的时间不超过15s。 严格无菌操作。 吸痰动作要轻,防止损伤粘膜。 痰液粘稠时,可叩击背部。 用雾化吸入湿化气道稀化痰液,加入化痰药物以利痰液吸出。 向气管内滴入生理盐水。,吸痰用物,吸痰使用的用物应保持干净,使用无菌水冲洗吸痰管。换药碗应及时灭
4、菌。,对建立人工气道的患者,每日评估拔管的指证,尽早拔除。,呼吸机的使用管理,如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时,应及时更换清洗、消毒处置管路及附件,必要时对呼吸机进行消毒; 呼吸机各部件消毒后,应干燥后才可保存备用,效期不能超过一周; 手卫生的执行。,无创呼吸正压通气感染预防,1、口鼻、头罩的清洁,一人一用,分泌物污染时及时清洗,75%的酒精消毒。使用中的温水擦拭。 2、呼吸机管路每周更换1次。 3、无创呼吸机湿化器的管理,加入无菌水。 4、防止误吸,定时更换体位,抬高床头30.,5、口腔护理,每日2-3次,选择适宜的护理液,减少细菌的定植。 6、营养支持。 7、医务人员手卫生。,呼吸机相关性肺炎的控制措施,1.严格掌握气管插 管或气管切开的适应症,使用呼吸机者应优先考无创通气。 2、如果插管,尽量使用经口的气管插管,不经鼻插管。 3 无禁忌症,头部抬高30-40度 4 吸痰时严格无菌操作。口腔护理每4-6小时1次。 5、严格遵守医务人员手卫生规范。 6、呼吸机螺纹管每周更换1-2次,有明显分泌物污染时应及时更换;湿化器应使用无菌水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道。 7、每日停用镇静剂,评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数。 8.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。,