第一站辨证论治

《第一站辨证论治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第一站辨证论治（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第一站辨证论治答题要求：根据病例摘要，完成书面辨证论治，入院诊断及治法发药。 样题： 【一】潘某某，男， 50 随，已婚，农民。 2008年 2 月 13 日初诊。平素嗜酒。胃 脘部疼痛 15 年，每因劳累、饮食不调发作或加重。 先后服用吗丁啉、 雷尼替丁、 逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7 天前因劳累出现胃脘部隐痛， 伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻， 遂来诊。 T：36.7 ，P：74次/ 分，R ：18次/ 分， BP ：115/75mmHg 。神志清，体 态偏瘦。舌质红，苔少，脉细。剑图下压痛。目镜示：十二指肠球部发现一处 0.3cm*0

2、.8cm 溃疡灶。 答案： 主诉：胃脘部疼痛15 年，加重 1 周。 辨病辨证依据：患者因嗜酒而致胃部疼痛。 胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养， 则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉， 则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。 西医诊断依据： 1患者有胃脘部疼痛10 年病史。 2有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。 3体格检查有剑突下压痛。胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm 溃 疡灶。 B超：肝胆未见异常。 入院诊断： 中医诊断：胃痛（胃阴亏虚） 西医诊断：十二指肠球部溃疡 治法：养阴益胃。 方药：一贯煎合芍药甘草

3、汤加减。 北沙参 10g 麦冬 10g 当归 10g 生地黄 30g 枸杞子 12g 芍药 30g 甘草 9g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 西医治疗： (1) 一般治疗：生活要有规律， 工作宜劳逸结合， 避免过度劳累和精神紧张， 进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激 性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。 （2） 根除 HP治疗常用三联法如奥美拉唑40mg+ 克拉霉素 500-1000mg+ 甲硝 唑 800mg/每日。 （3）药物治疗 H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁，剂量为西咪替丁 400mg ，每日 2 次, 雷尼替丁 150mg每日 2 次

4、。 质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为2040mg/d 制酸剂：胶体铝镁合剂( 氢氧化铝和镁乳合剂 ) ，餐间服用可中和胃 酸 34 小时，一般采用小剂量给药， 1530ml ，3 次/d 。 增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg,4次/d ，餐前服， 8 周为一疗程。此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避免长 期服用以防中毒。硫糖铝，由于铝能被少量吸收，故对肾功能不全者 不宜长期服用。（4）手术治疗：手术适应证为：大量出血经内科紧急处理无效者；急性 穿孔；内科治疗无效的顽固性溃疡。【二】郭某，女， 50 随，已婚，工人。 2007608 初诊。二年前饱食后出现右 胁

5、疼痛，伴后背痛。此后常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。1 周前症状加重，不 能自行缓解， 于今日来诊。 症见：右胁肋疼痛， 伴后备疼痛，恶心，口苦，胸闷， 纳呆， 尿赤， 便干。 平素喜食辛辣厚味。T37， P80次/ 分， R18次/ 分， BP120/70mmHg， 神志清楚，面红，墨菲氏征(+) ，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触诊，舌红苔黄 腻，脉弦。 WBC10.8*109/L ，中性 78，淋巴 22，Hb120g/L。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。 答案： 主诉：右胁胀痛 2 年，加重 1 周。 辨病辨证依据：平素喜食辛辣厚味， 湿热蕴结肝胆， 肝络失和，胆不疏泄， 故右胁痛连背， 口

6、苦。湿热中阻， 升降失常，故胸闷纳呆， 恶心。热邪伤津， 故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉弦为肝胆湿热之象。 西医诊断依据： 1. 右胁疼痛 2 年，加重 1 周，有进食油腻物史 2. 右胁疼痛，伴后背痛， Murphy征阳性。 3. WBC10.8*109/L ，中性 784. B 超示：胆囊壁增厚。 西医诊断急性胆囊炎（慢性胆囊炎急性发作） 中医诊断：胁痛 方剂: 龙胆泻肝汤 龙胆草 10g 黄芩 10g 栀子 10g 车前子包煎 15g 生地 25g 当归 20g 柴胡 10g 甘草 10g 泽泻 15g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 西医治疗：饮食规律、不暴饮暴食、不过食油腻和过

7、量饮酒，保持乐观情绪 1. 低脂饮食或 禁食，纠正水电解质和酸碱平 衡失调。 2. 抗感染。3. 解痉止痛。4. 利胆。 5. 病情危重者可酌情应用激素。 6. 手术治疗： 若经费手术治疗无效且病情恶化。 用药： 1. 症状轻者口服硫酸镁、 颠茄合剂， 联合应用抗生素， 2. 症状严重者， 加静滴灭滴 灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持 疗法。3. 禁食、输液以维持水电解质平衡。4. 利胆药：舒胆通. ，阿 托品解痉止痛。【三】李某某，男，10 岁。2006年 10月 9 日初诊。呼吸困难反复发作2 年， 受凉后再发 2 小时。患者 2 年来每因受凉出现鼻痒， 喷嚏，流涕，继则呼吸困难，

8、 以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较 前频繁，平均每月发作1 次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声， 胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏 史。其母幼时有类似病史，已20 年未发作。 T37.8，P110次/ 分，R21次/ 分， BP130/75mmHg。发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率 110次/ 分，未闻及杂音， 肝脾未及。胸透两肺透亮度增加。 1 年前查支气管激发实验阳性。IgE0.05g/L （正常范围 0.00010.009g/L ）。 答案： 主诉：反复发作呼

9、吸困难2 年，再发 2 小时。 辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难 而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。 阴盛于内，阳气不能宣达， 故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆 为寒盛之象。 西医诊断依据 ( 仅限具有规定学历人员）： 1反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发因素。 2发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音； 3有本病家族史； 4支气管激发试验阳性，IgE O05gL。 入院诊断： 中医诊断：哮证发作期 (寒哮) 。 西医诊断：支气管哮喘。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤。 射干 9g炙麻

10、黄 6g 干姜 9g 细辛 3g半夏 9g 紫菀 12g 款冬花 12g 五味子 6g 生 姜 3 片大枣 5枚 水煎服，日 1剂。 西医治疗： 1、避免诱 发因素，注意气候变化、避免接触一切过敏原、防止 过度疲劳和情志激动，避免激烈运动，处理哮喘急性 发作时，预防风寒有 利于控制病情，预防复发。 用药：吸氧，纠正低氧血症；迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入 2 受体激动剂，如特布他林或者沙丁胺醇3. 抗炎药：可选糖皮质激素， 如泼尼松【四】宫某某，女， 45 岁，工人，已婚。 2008年 11 月 23 日初诊。患者平素 急躁易怒， 胃脘部疼痛反复发作3 年，每因饱食、 情致不遂而复发或加重。

11、先后 服用中西药治疗，可暂行缓解。昨日因与邻居发生争执后，出现胃脘部闷疼痛， 痛势较剧， 两胁胀痛，暖气频繁， 大便不爽， 遂来诊。T：36.6，P：75 次/ 分， R：19 次/ 分，BP ：120/75mmHg 。神志清，舌质红，苔薄白，脉弦，上腹部剑突 下压痛。胃镜示检查示：十二指肠球部发现一处0.5cm*0.8cm 溃疡灶。 答案： 主诉：反复胃脘部疼痛3 年，加重 2 日。 辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则 肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故 疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息； 气滞肠

12、道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属 肝而主痛，故见脉弦。 西医诊断依据： 1患者有胃脘部疼痛5 年病史。2有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。 3体格检查有剑突下压痛。 4胃镜：十二指肠球部发现一处0.6cm0.7cm 溃疡灶。 入院诊断：中医诊断：胃痛 肝气犯胃 西医诊断：十二指肠球部溃疡 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡 15g 枳壳 9g 芍药 12g 香附 9g 川芎 9g 甘草 6g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服【五】 刘某某，男， 22岁，学生，未婚。 2009 年 1 月 28 日初诊。 五天前因参加同学生日聚会赴酒店就餐，5 小时后

13、出现腹痛阵阵， 痛而拒按， 便后腹痛暂缓。 3日前又出现便下赤白脓血，粘稠如胶冻，微腥臭，肛门灼热， 里急后重感，小便短赤，遂来诊。查体：T38.1，P90次/ 分，R16次/ 分， BP120/80mmHg。神志清，面色略红，精神不振，服部平软，左下腹有轻度压痛， 舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC12*109/L ，NE85 ；大便镜检有大量脓细胞、红细胞即巨噬细胞。 主诉：腹痛 5 天 ，排脓血便 3 天。 辨病辨证依据：饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞， 肠道传导失 司，发为本病。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛、里急后 重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞

14、，化为脓血，故下痢赤白；湿热下 注则肛门灼热，小便短赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数亦为湿热之象。 西医诊断依据 ( 仅限具有规定学历人员）： 1有饮食不洁史； 2有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状； 3发热，左下腹压痛； 4血常规自细胞总数增高，中性粒细胞亦显著增高；大便镜检可见大量红 细胞、脓细胞及巨噬细胞。 入院诊断： 中医诊断：痢疾 ( 湿热痢) 。 西医诊断：急性细菌性痢疾。 治法：清肠化湿。 方药：芍药汤加减。 白芍 30g黄芩 12g 黄连 12g 当归 10g 槟榔 12g 木香 9g大黄 2g(后下) 肉桂 5g 甘草 6g 水煎服，日 1 剂。 西医治疗： 1. 一般疗法和对症

15、疗法病人应予胃肠道隔离 ( 至症状消失，大便培养连续 二次阴性为止 ) 和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油 或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性 液体。 2. 病原治疗近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多， 粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。首选喹诺酮类，入 诺氟沙星 0.2-0.4g/次，每日 4 次。第二站基本操作样题【试题一】请演示脾脏的触诊。（以下两题由考生任选一题） 1、 被检查者仰卧位，两腿稍屈曲，嘱病人配合以腹式呼吸； 2、 医生左手绕

16、过患者腹前方，手掌置于其腰部第710肋处，尽可能使胸廓固 定，右手掌平放于腹部， 与肋弓成垂直方向， 以稍微弯曲的手指末端轻压向腹深 部，并随病人的腹式呼吸运动，逐渐由下往上接近肋弓； 3、在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左 下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊容易触到。 【试题二】如何望舌下脉络？ 1 病人应采用坐位或仰卧位； 2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察； 3 伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起， 舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛， 舌下脉络暴露； 4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等； 5望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。 （正常：脉络不粗， 也无分枝和瘀点。 若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝 郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀） 【试题三】请演示口对口人工呼吸法的操作。 l、使病人仰卧， 术者半跪于病人头端一侧， 用一手托起病人下颌， 使病人张口， 另一手置于病人前额部，拇指和示