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1、外科笔记1 第一章、中医外科学发展概况一、中医外科学发展简史1.汉代，我国有记载的第一部外科专著金创瘈疭方。2.唐代：千金要方： 葱管导尿治疗尿潴留的记载。书中记载的整复手法下颌关节脱位的方法与西医学的手法复位相似。脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性二、中医外科学主要学术流派1.、 “ 全生派 ” ，清 王维德，外科证治全生集。学术思想：阴虚阳实 ” 论。（阴疽的治疗，以“ 阳和通腠，温补气血” 为法则。并主张“ 以消为贵，以托为畏” ，反对滥用刀针。）学术贡献：创立了以阴阳为核心的辨证论治法则，（公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。）第
2、二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语第二节 疾病的命名原则一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。以部位命名者，如乳痈、颧疔、对口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疔等。第三节基本术语1)疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科2)疮疡：广义：上是指
3、一切体表外科疾患的总称；狭义：是指发于体表的化脓性疾病。3)肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块4)溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面5)应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。6)袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排除而蓄积袋底，即为袋脓7)漏：凡溃疡孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，曰漏，是以症状命名的。它包括两 种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，指体表与有脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。外科笔记2 8)痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或
4、软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证 。临证中以痰取名的疾病归纳起来大致有两类：一类是疮痨性病变，如流痰、子痰等；另一类是囊肿性病变，如痰包、痰核等。还有一类疾病虽不是以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。9)岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深， 状如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。10) 五善：“善”就 是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好。“五善”包 括 心 善 、 肝 善、脾善、肺善、肾善。11)顺证：“ 顺 ” 就 是正常 的 征象 ，但并 不 是指 生理功能 的 正常 情况。 外科 疾病在 其发展过 程中按着顺序出现
5、应有的症状者，称为 “ 顺证” 。12)逆证： “ 逆” 就是反常的征象， 外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者， 称为 “ 逆证 ” 。第三章中医外科疾病的病因病机一、致病因素：外感六淫，情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面外感六淫致病： 疮疡的发生由以“ 火毒 ” 、“ 热毒 ” 最为常见。感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、还有疫毒。二、发病机理外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。a.从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络、正气的关系及其密切。第四章外科疾病的辨证第二节、阴
6、阳辨证1、辨阴证阳证的要点阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨外科笔记3 脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤溃后渐消。初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚。舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛多顺难消、难溃、难敛多逆第四节、经 络 辨 证1)十二
7、经络气血之多少 多气多血之经： 手阳明大肠经、足阳明胃经， 实证居多， 故治疗时要注重行气活血。多血少气之经：手太阳小肠经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。多气少血之经：手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经。气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。 第五节、局部 辨 证一、辩肿（肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞， 营气不从， 逆于肉理而形成的体表症状。）(1)肿的性质1热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如（丹毒、初期、疖疔大腿痈）2寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白
8、或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。如（冻疮、脱疽等）3风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。二、辨肿块、结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。结节较小触之可及，主要见于皮肤或皮下。(1)肿块1大小2形态3质地4活动度5位置 6界限7疼痛8内容物（2）结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节（了解）三、辨痛痛与肿结合辨先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其
9、势鸱张。外科笔记4 四、辨痒以原因辨痒风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。湿胜 :浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。热胜 :皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣、慢性湿疮等。六、辨脓（一）成脓的特点1疼痛阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。2肿胀浅部脓肿：肿势高
10、突，根角收束，皮薄光亮。深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。3温度阳证脓疡，则局部温度增高。4硬度肿块变软，按之应指。（二）确认成脓的方法按触法a.用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。b.经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。c.在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。透光法医生以左手遮着患指( 趾 )，同时用右手把手电筒放在患指( 趾)下面，对准患指( 趾 )照
11、射，然后注意观察患指( 趾 )部上面，如尚未化脓时，则见清晰潮红，如见深黑色的阴影为有脓。点压法穿刺法B 超（三）辨脓的形质、色泽和气味1)脓的形质： 宜稠厚不宜稀薄。脓稠厚者气血充盛，阳证多见；稀薄者气血虚弱，阴证多见。先出黄色稠厚脓液，后出黄稠滋水，是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。脓成日久不泄，溃后脓稀如水直流，其色不晦、气不臭，未为败象。若脓稀似粉浆污水，或夹败絮状物，色晦腥臭者，为气血衰竭之败象。2） 脓的色泽：a.宜明净不宜污浊。b.脓液黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象。c.如黄浊稠厚，色泽不净，为气火有余，尚属顺证。外科笔记5 d.如黄白质稀，色泽洁净，
12、气血虽虚，未为败象。e.如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。f.如脓中夹有瘀血，色紫成块，为血络损伤。g.如脓色黄如姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。3） 脓的气味：宜略腥而不宜臭秽。脓液一般略带腥味，其质稠厚，大多是顺证。若腥秽恶臭，其质必薄，大多是逆证，而起常是穿膜蚀骨之征。若加有气泡蟹沫，为内膜已透，每多难治。第五章中医外科疾病的治法第一节 、内治法一、内治法的三个总则：消、托、补。（一）消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如：五味消毒饮。黄连解毒汤。适应症：未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。该法可使病人免受溃脓
13、、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法。（二）托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如：透脓散。适应症：外疡中期，即成脓期，此时热毒己腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。a.透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减， 以免脓毒旁窜深溃。b.补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证。（三）补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。
14、适应症：外科疾病只要有虚的症候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。二、 内治法的具体应用（一）解表法：方剂举例：a.辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌汤、消风散。b.辛温解表方如荆防败毒散、万灵丹、麻桂各半汤。注意点：凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起痉厥之变。（二）通里法：（三）清热法（四）温通法（五）祛痰法（六）理湿法外科笔记6 （七）行气法：是运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。（八）合营法：是用调和营血的药物，
15、使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。方剂举例a.活血化瘀方，如桃红四物汤b.活血逐瘀方，如大黄蟄虫丸（九）内托法：用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。1.投托法2.补托法a.益气托毒法b.温阳托毒法方剂举例透托方：透脓散；益气托毒方：如托里消毒散；温阳托毒方：如神功内托散。（十）补益法（十一）调胃法第二节、外治法外治法：外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目
16、的的一种治疗方法。一、药物疗法* 常用的膏药、油膏、箍围药、草药、掺药有哪些，各自的适应症* （一）膏药膏药古代称薄贴，现称硬膏。（太乙膏、千锤膏、阳和解凝膏、咬头膏、膏药风、）1、适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐。2、用法：（）阳证太乙膏生肌清热解毒，消肿止痛 千捶膏祛腐（2）阴证：阳和解凝膏：温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。（3）蚀破疮头：咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术排脓者。（二）油膏（油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏）一效散经香油调后称一效膏，是我院外科用药：“ 四大膏 ” 之一。具有祛腐生新之功效。金黄膏、玉露膏、冲和膏、回阳玉龙膏、生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、黄连膏。1、适应证适用于肿疡、溃疡，皮
