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1、第九章 理化因素急性损伤患者的救护,广东医学院附属医院 洪玉芬,知识要点,1、急性中毒患者的救治原则 2、急性一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及中暑患者的护理措施 3、淹溺及电击伤患者的现场救护和院内救护措施。,甘谷67名小学生集体中毒,中毒学生都出现呕吐现象,黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状,孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。,摄入过多的砷会引发砷中毒,因长期饮用高氟水，30岁起出现氟骨病症状，弯腰驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。,脱发（如图）为铊中毒的特异性体征,因吸入过多浓烟中毒，在接受治疗,制鞋厂女工苯中毒患白血病,第一节 急性中毒总论,中毒：,指某些物质进入人体后
2、达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征称为中毒。,分类：,根据来源和用途分为： 工业性毒物，药物，农药，有毒动植物根据中毒时间分为： 急性中毒：大量，毒性较剧，突然 慢性中毒：小剂量，毒性弱，长期 亚急性中毒：,中毒机制,局部刺激、腐蚀作用：强酸、碱类 缺氧：CO、巴比妥类、氰化物 麻醉作用：有机溶剂、乙醚类 抑制酶的活力：有机磷 干扰细胞膜及及细胞器的生理功能：CCl4 受体竞争：阿托品类,第二节 中毒的护理评估,（一）病史 （二）临床表现 （三）毒物检测 （四）预测严重度,（一）病史,职业史：工种、工龄、接触毒物种类、时间、环境条件及防护措施等
3、中毒史：毒物、剂量、服毒时间、现场遗留物等询问对象：当事人、家属、第一发现者、知情者,（二）临床表现,取决于毒物的毒理作用和机体的反应性 呈现出复杂性和多样性,关键要掌握：,急性中毒临床特点：急、重、快 特征性表现与毒物间的关系 各系统间的相互影响、相互转换,（二）临床表现,皮肤黏膜症状 瞳孔 神经系统：谵妄、精神失常、肌纤维颤动、惊厥、昏迷 呼吸系统 循环系统 泌尿系统、血液、发热,（三）毒物检测,各种残留物 含毒标本 注意事项,（四）预测严重度,1. 患者一般状况 2. 毒物品种和剂量 3. 有无严重并发症,病情危重的信号,深度昏迷 体温过低或过高 肺部疾患 抽搐或癫痫发作 瞳孔改变,高血
4、压或血压偏低 呼吸困难 严重心律失常 少尿或肾衰,第三节 急性中毒的救治及护理,急救原则,（一）立即终止接触毒物 （二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）应用特效解毒剂 （五）对症治疗,（一）立即终止接触毒物,吸入性：脱离危险环境，吸氧 接触性：大量清水冲洗，30min,（二）清除尚未吸收的毒物,清除胃肠道尚未吸收的毒物 常用方法：催吐、洗胃、导泻、灌肠,（1）催吐,方法： 机械催吐压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐0.20.5硫酸铜溶液100250ml1:5000高锰酸钾溶液200300ml吐根糖浆1530ml阿朴吗啡35mg皮下注射（重症及小儿患者禁用）,（2）洗胃,适应
5、证：除腐蚀性毒物中毒及正在 抽搐或呕血者外的所有服毒 患者，6小时以内服毒者最佳。 禁忌证： 腐蚀性毒物中毒者； 正在抽搐、大量呕血者； 器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。 洗胃液的种类：,洗胃液的种类,保护剂、吸附剂、解毒剂常用洗胃液： 清水、生理盐水、 1%盐水 、 镁乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蜡、 3%过氧化氢 1:15000-1：20000高锰酸钾、2-4%SB,注意点：, 胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 置入胃管注意点： 插入深度：鼻尖耳垂剑突，约5055cm。 插入标志 洗胃液的温度：35左右,首次抽吸物应留取标本,紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂
6、 严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡300500ml/次，总量约2500050000ml停止洗胃的标准为水清且嗅之无味 严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边,掌握适当的抽吸和注入压力，以40kPa为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大； 防止空洗、空吸，及时添加洗胃液； 饱餐后服毒者可先催吐，以防食物残渣形成活瓣； 对老人或儿童应特别注意观察。因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。,电动洗胃机使用注意事项,（3）导泻25硫酸钠3060ml或50硫酸镁4080ml口服或经胃管注入 （4）灌肠温盐水或1肥皂水，高位、连续、多次 （5）
7、吸附剂活性炭或万能解毒剂50100mg口服,对腐蚀性毒物中毒者：,忌催吐 洗胃 灌肠 导泻 强酸和强碱不能互相中和 适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂,（三）促进已吸收毒物的排出,补液5-10L/d、利尿、碱化尿液(苯巴比妥、水杨酸盐)、酸化尿液（苯丙胺） 血液净化（透析、灌注和置换） 高压氧,（四）应用特效解毒剂二巯丙醇 ： 砷、汞、锑依地酸钙钠：铅亚甲蓝：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯阿托品、解磷定：有机磷农药 （五）对症治疗昏迷，呼衰，心衰，惊厥,五、护理,内容包括：,（一）急救护理清除毒物，留取标本，生命体征监护 （二）一般护理饮食，对症，心理 （三）健康教育,第四节 常见急性中毒的救护,一、有机
8、磷农药中毒,有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起,（一）分类,1、剧毒类 LD50120/min 瞳孔扩大,健康教育,病人 相关人员,二、CO中毒,掌握： 1、有毒气体最常见的是CO 2、CO中毒受害严重的器官是-脑 3、中度以上中毒最明显的特征是-突然昏迷+樱桃红色 4、CO中毒最有效的治疗手段是-高压氧治疗 5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是-迟发脑病,1.组织病理改变 2.脑缺氧的病理改变脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。,(一)发病机制 CO+Hb COHb,（二）病情评估,病史 急性中毒表现,急性CO中毒表现及其预后,中毒后迟发性脑
9、病急性CO中毒患者意识恢复后，经过约260天的“假愈期”出现以下表现： 1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征 3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等 4、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明或出现继发性癫痫,1、现场急救：立即脱离中毒现场 2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗 3、防止脑水肿；24-48h 4、治疗感染，控制高热 5、促进脑细胞代谢 6、防治并发症和后发症防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟发性脑病等,(三)救治原则,三、镇静安眠药中毒,概述：临床表现:以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼
10、吸抑制和休克。长期服用可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。,概述,催眠药： 整个大脑皮质 弥漫性抑制 弱安定药： 边缘系统和间脑 抗焦虑和精神紧张 强安眠药：脑干网状结构 上：兴奋和觉醒下：运动和行为 镇静催眠药： 意识障碍,镇静安眠药分类,巴比妥类：巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥等。 苯氮类：格鲁米特、地西泮、氯氮等 其他：水合氯醛。,护理评估,健康史： 身体评估： 1、轻度中毒：表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。 2、中度中毒：病人浅昏迷。呼吸浅而慢，血压正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射仍存在。 3、重度中毒：深昏迷、早期四肢肌张力增强，腱反射
11、亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，休克、尿少等。,身体评估,4、特征性中毒表现： 巴比妥类：意识障碍和呼吸抑制程度较重、 而且持续时间长、并发症多。 安定中毒：中毒较轻，主要以中枢神经系统受抑制，其他症状不明显。 甲喹酮中毒：有锥体束征如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌痉挛、出血 倾向，但循环和呼吸抑制不明显。,护理措施,1、立即清除毒物，尽快给予洗胃：清醒者用口服催吐；意识不清者洗胃：1:15000高锰酸钾。不宜用硫酸镁导泻。 2、一般护理： （1）饮食：给予高热量、高蛋白易消化流质饮食。 （2）吸氧：持续吸氧：2-4L/分。,护理措施,3、病情观察
12、及对症处理 （1）生命体征、神志、瞳孔、神经反射 （2）昏迷患者的护理： （3）血压、电解质监测： （4）心律失常护理： （5）血液透析、血液灌流的护理：,护理措施,4、用药护理：静脉输液中枢兴奋剂：纳络酮；巴比妥类中毒：5%SB100-200ml苯二氮类（地西伴）：马西尼 5、密切监测脏器功能变化，及早发现脏器的衰竭：呼衰、肾衰、脑水肿 6、心理护理：,健康指导,1、减轻心理压力的指导： 2、对服用催眠药病人的指导： 3、加强药物的管理。,四、强酸、强碱类中毒,概述： 1、强酸类中毒：是硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸的中毒。有较强的腐蚀性。口服后引起：口腔、食道、胃黏膜的腐蚀性病变，组织坏死；呼
13、吸道腐蚀性烧伤。,护理评估,健康史有强酸或强碱类毒物接触史或误服史。 身体状况1、皮肤接触后有烧伤、腐蚀、坏死和溃疡。 2、眼部接触酸雾或蒸气后，有眼脸水肿、结膜炎症和水肿、角膜混浊甚至穿孔、失明等。,概述：,3、口服强酸类毒物后，口腔黏膜糜烂，局部有痂皮。咽、喉、食管、胃均有剧烈灼痛，反复恶心、呕吐有血液和黏膜碎片。严重者可发生穿孔。 4、强酸烟雾吸入后，可发生呛咳、胸闷、呼吸加快。鼻、咽、喉部黏膜严重水肿，严重者可引起水肿和喉痉挛，甚至窒息死亡。,护理措施,1、皮肤接触者处理： 2、口服病人:禁止催吐和洗胃强酸中毒: 弱碱溶液：镁乳、氢氧化铝凝 胶、石灰水上清液；强碱中毒：食醋、3-5%醋酸、5%稀盐酸等。 强酸强碱中毒：牛奶、蛋清、植物油,
