伤寒与副伤寒

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1、传染病学,事业单位医疗考试研究院,主讲人：,伤寒与副伤寒,伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。,副伤寒是副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病，副伤寒的临床疾病过程和处理措施与伤寒大致相同,儿童以副伤寒乙较常见。皮疹较大，量多可遍及全身。并发症少见，病死率较低。,本节重难点：,一、病原学:伤寒杆菌（G-菌），菌体裂解产生内毒素 二、流行病学：传染源、传播途径、易感人群、流行病特征 三、临床表现：极期病程表现（并发症）、缓解期和恢复期（复发，再燃的概念理解） 四、诊断：流行病学资

2、料、临床表现、实验室检查 五、治疗：一般治疗、对症治疗、病原治疗（首选药） 六、预防：三方面（解除隔离时间、疫苗接种）,1.病原学,2.流行病学,2.1传染源 病人和带菌者（潜伏期和恢复期带菌）2.2传播途径 伤寒杆菌通过粪-口途径感染人体。2.3人群易感性 未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体， 均属易感。,2.4流行特征 时间：任何季节，以夏秋季多见 职业：农民、学生、工人、干部等 年龄：学龄前儿童和青少年,3.临床表现,3.1潜伏期：723日，一般1014日3.2典型病例有四期经过： (1)初期（侵袭期） (2)极期（典型表现期）：稽留热、消化道症状（右下腹压痛，病变累及回肠末端）、神经系

3、统症状、循环系统症状、玫瑰疹、并发症（肠出血和肠穿孔） (3)缓解期（伤寒再燃） (4)恢复期（伤寒复发）,复发：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。 伤寒复发：伤寒于体温恢复正常后1525天症状重现（潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖）。再燃：当病程进入缓解期，体温尚未降至正常时，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的体征和症状再次出现，称为再燃。 伤寒再燃：指病后第2、3周，当体温呈波动下降时，体温又上升，持续57天后热退。,伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至 正常，此后体温再次升高

4、，血培养阳性 属于（ ）。 A.复发 B.再燃 C.重复感染 D.混合感染 E.再感染 答案：B,真题再现,伤寒患者最具有特征性的病理改变 部位是在（ ）。 A.回肠末端 B.升结肠 C.乙状结肠 D.肝、脾 E.心、脑 答案：A,真题再现,真题再现【判断题】伤寒患者最严重的并发症是肠出血。（ ）正确答案：错误,4.诊断,4.1流行病学特点4.2临床症状及体征4.3实验室依据,【例题】男，25岁，持续发热10天,开始为38左右，5天后持续高热3940，伴腹胀和轻度腹泻，玫瑰疹。体检：体温40，呼吸26次分，脉搏86次分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。最可能的诊断是（） A.菌痢 B.伤寒、副伤寒 C.结缔组织病 D.结核病 E.风湿热 答案：B,5.治疗,5.1一般治疗5.2对症治疗5.3病原治疗：首选药为喹诺酮类药物,真题再现伤寒患者首先抗病原体药物是（ ）。 A.青霉素 B.氯霉素 C.喹诺酮 D.磺胺类药物正确答案：C,6.预防,6.1控制传染源6.2切断传播途径6.3保护易感人群,体温正常后的第15天才解除隔离。 或症状消失后5天和10天各做尿、粪便培养，连续二次阴性，才能解除隔离。,真题再现【判断题】伤寒患者在恢复期，体温达到正常后即可解除隔离。（ ）正确答案：错误,谢谢观看,