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1、儿科学,2,寄生虫病 parasitic disease,3,蛔虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,4,概述,称似蛔线虫 (ascaris lumnbricoides linnaeus) 简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫(ascariasis) 幼虫在体内移行引起内脏移行症 (visceral larva migrans) 或眼幼虫移行症(ocular larva migrans) 食入感染期虫卵，轻者无症状，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等，严重者危及生命,5,病因及流行病学,成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外 吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支气管、气管到咽
2、部，被吞咽至小肠发育为成虫 蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡 蛔虫病患者是主要传染源 ，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径,6,临床表现,成虫引起的症状:轻者无症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振、异食癖、腹痛、烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成营养不良，生长发育落后,7,临床表现,并发症 （1）胆道蛔虫症（biliary ascariasis） （2）蛔虫性肠梗阻 （3）肠穿孔及腹膜,8,诊断,临床症状和体征 有排蛔虫或呕吐蛔虫史 粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊 血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊
3、断,9,治疗,驱虫治疗：甲苯咪唑(mebendazole)：2岁驱蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg顿服，连服3日枸橼酸哌嗪(piperazine citrate)：剂量150mgkg.d ，睡前顿服，连服2日左旋咪唑(1evamisole)：2mg3mgkg，睡前1次顿服或空腹顿服阿苯达唑（albendazole）：2岁驱蛔虫剂量400mg，睡前1次顿服,10,治疗,并发症治疗： 胆道蛔虫症:治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗 蛔虫性肠梗阻:不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全
4、性梗阻者，手术治疗 蛔虫性阑尾炎或腹膜炎:手术治疗,11,预防,注意饮食和个人卫生 给易感人群投药降低感染 粪便管理，使其无害化处理 污水处理,12,蛲虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,13,概述,蛲虫又称蠕形住肠线虫(enterobius vermicularis) 蛲虫病(enterobiasis)是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征,14,病因及流行病学,成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害 蛲虫患者是唯一的
5、传染源，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸人等方式传播,15,临床表现,局部症状：肛周、会阴皮肤搔 全身症状：胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等；异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等,16,诊断,临床症状 检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率 注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本,17,治疗,驱虫治疗： 恩波维铵（pryvinium embonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2周3周后重复治疗1次 噻嘧啶(pyrantel pamoate
6、) ： 11mgkg (最大量1g)，睡前1次顿服，2周后重复1次 甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次,18,治疗,局部用药：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏(含百部浸膏30%、龙胆紫0.2%) ；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用35日,19,预防,饭前便后洗手 纠正吮手指习惯，勤剪指甲 婴幼儿尽早穿满裆裤 玩具、用具、被褥常清洗和消毒,20,钩虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,21,概述,钩虫病(ancylostomiasis)寄生于小肠 轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染（hookworm infection） 典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调 严
7、重者出现心功能不全和生长发育迟缓,22,病因及流行病学,成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段 虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小肠发育为成虫 传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤,23,临床表现,钩蚴引起的症状： 钩蚴皮炎: 钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒 呼吸道症状: 幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周,24,临床表现,成虫引起的症状： 贫血: 失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕、体格和智力发育迟缓，严重者发生贫血性心脏病
8、； 消化道症状:早期贪食、多食易饥、体重下降，后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血,25,临床表现,婴儿钩虫病：便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。Hb低于50gL，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以5月12个月婴儿多见。,26,诊断,病史 临床表现 病原体检查：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据 免疫学诊断：钩虫虫体抗原作皮内试验,27,治疗,驱虫治疗： （1）苯咪唑类药物 甲苯达唑(mebendazole)：100mg/次，日服2次，连服3日。 阿苯达唑(albendazole)：200mg，10日后可重复1次。,28,治疗,驱虫治疗： （2）噻嘧啶(pyrantel pamoate) 11mgkg（最大量1g），每日1次，睡前顿服，连服2日3日。 （3）左旋咪唑(1evamisole)： 剂量1.52.5mgkg，睡前1次顿服，连用3日为1疗程。 （4）联合用药:左旋咪唑噻嘧啶,29,治疗,对症治疗 纠正贫血，给予铁剂和充足营养 严重贫血可少量多次输血,30,预防,不随地大便，加强粪便无害化管理 在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染,
