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1、威远县人民医院 妇产科 古赤秀,威远县人民医院,新生儿窒息的定义,新生儿窒息(asphyxia of the newborn)是指由于产前，产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理,威远县人民医院,新生儿危重症的表现：,出生体重低于2000克 ，体温 38或 35.5 皮肤苍白、发绀、厥冷 反应差或意识丧失 喂养困难或拒奶 呼吸困难、喘息样呼吸,威远县人民医院,诊断急性胎儿宫内
2、窘迫的依据,胎心音不规律次/分 胎动频繁 羊水胎粪污染伴胎心监护异常 胎儿头皮血值.,威远县人民医院,新生儿复苏的目标和原则,1.确保分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；负责复苏后新生儿的监护和查房等。 3.复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立(行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师)院内复苏领导小组。,威远县人民医院,新生儿复苏的目标和原则,4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按
3、压;药物和（或）扩容,威远县人民医院,威远县人民医院,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,威远县人民医院,新生儿复苏的评估主要基于3个体征,呼吸 心率 氧饱和度,威远县人民医院,新法复苏方案,A （Aairway） 建立通畅的气道 B （Breath） 诱发呼吸 C （Circulation）维持循环 D (Drug ) 药物治疗,威远
4、县人民医院,复苏的基本程序,此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的,威远县人民医院,新生儿复苏评估指标,呼吸 评估 心率 氧饱和度 措施 决策（肤色主观性太强）,威远县人民医院,复苏的步骤,（一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1足月吗？ 2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。,威远县人民医院,新生儿阿普加评分,新生儿阿普加评分法是以新生儿出生后分钟内的心率
5、、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五项体征为依据。 每项为分，满分为分。分属正常新生儿，分为轻度窒息，分为重度窒息。 分钟评分是出生当时的情况，反映在宫内的情况；分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后密切相关。,威远县人民医院,（二）初步复苏,1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免
6、高温。,威远县人民医院,早产儿保温,干燥、温暖的床单 化学保温装置 袋鼠法保温 用塑料包裹法早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上,威远县人民医院,（二）初步复苏,2体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）,威远县人民医院,（二）初步复苏,3吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.1
7、33kPa）,威远县人民医院,（二）初步复苏,羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引,威远县人民医院,胎粪吸引管,威远县人民医院,胎粪吸引,威远县人民医院,（二）初步复苏,4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。,威远县人民医院,（二）初步复苏,5刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。,威远县人民医院,有关用氧的推荐：,建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早
8、产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。,威远县人民医院,（三）正压通气,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。,威远县人民医院,（三）正压通气,1指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸。 心率100次/min。,威远县人民医院,（三）正压通气,2气囊面罩正压通气 通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=
9、0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。 通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。 有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,威远县人民医院,（三）正压通气,如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩
10、或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。,威远县人民医院,（三）正压通气,持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。,威远县人民医院,（三）正压通气,3T-组合复苏器（T-Piece复苏器）,威远县人民医院,（三）正压通气,T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T
11、-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。,威远县人民医院,T-组合复苏器,指征：用于足月儿和早产儿正压通气。,威远县人民医院,T-组合（ T-Picec）复苏器,威远县人民医院,PIP 及 PEEP 的调节,威远县人民医院,T-组合复苏器,用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气
12、末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。,威远县人民医院,T-组合（ T-Picec）复苏器,气道压力计吸气压力控制钮最大压力释放控制钮氧气出口到婴儿,PEEP调节钮,手控口,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,1气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压。 经气管注入药物。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,2准备： 在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用
13、。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,3方法 左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,3方法 暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未
14、完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,3方法 插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,4胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生
15、儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,5判断导管管端位于导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为67、78、89cm。头位改变会影响插入深度。气管中点的常用方法 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当,威远县人民医院,（四）喉镜下经口气管插管,6确定导管位置的正确方法 胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 无胃部扩张。 呼气时导管内有雾气。 心率、肤色和新生儿反应好转。 有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。,威远县人民医院,（五）喉罩气道,喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1指征 新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。 小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 新生儿体重2000g。,威远县人民医院,喉罩气道,威远县人民医院,2方法：,
