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1、脑血管疾病的预防,红安县人民医院 神经内科主治医生 陈红涛,想一想,？,1.哪些人群容易中风？,2.中风常有哪些症状呢？,3.中风后我们应该怎么办？,4.中风后会遗留哪些后遗症？,？,脑血管疾病 是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。广义上，脑血管病变包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变、凝血机制异常、血液黏度异常或血液成分异常变化引起的疾病。,分类： 按病程发展：短暂性脑缺血发作、进展性卒中、完全性卒中；按脑的病理性改变：缺血性卒中（脑血栓形成、脑梗塞）， 出血性卒中（脑出血、SAH）；,脑的血液供应：前循环（颈内动脉系统）；后循环（椎-基底动脉系统）,我
2、国疾病谱已转变,卒中成第一大死因,我,我国脑血管病的流行现状与发展趋势,目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者数（包括已痊愈者）600700万。 目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,我国疾病年死亡率的现状,2013最新流行病学资料结果,脑血管疾病目前现状,2013最新流行病学资料,脑血管疾病的预防,一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不
3、健康的生化方式，积极主动的控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。二级预防：是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。,脑血管疾病一级预防,1.防治高血压 2.防治心脏病 3.防治糖尿病 4.防治血脂异常 5.戒烟 6.戒酒 7.控制体重 8.颈动脉狭窄 9.防治高同型半胱氨酸血症 10.降低纤维蛋白原水平 11.适度的体育锻炼和合理的膳食,防治高血压,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%
4、，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.根据WHO的标准，一般患者血压应控制在18.7/12.0kPa（140/90mmHg）之下；而合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下。,建 议：（1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每23个月测量1次），以调整服药剂量（见表9）。（2）各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；（3）各地应积极创造条件建立
5、一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。（4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗（见附录-1）。,高血压病常用药物,1.钙离子通道拮抗剂：硝苯地平缓释片等； 2.血管紧张素酶抑制剂：卡托普利等； 3.血管紧张素受体拮抗剂：厄贝沙坦等； 4.利尿剂：氢氯噻嗪等； 5.受体拮抗剂：美托洛尔等； 6.受体拮抗剂；特拉唑嗪等；,1.硝苯地平缓释片：用于慢性稳定型心绞痛(劳累型心绞痛)，血管痉挛型心绞痛(Prinzmetal，s心绞痛变异型心绞痛)，原发性高血压。口服，每日1次，初始剂量每次20mg（1片）。2.根据病情，并
6、在医生指导下可增加至每次4060mg。本品服用时不能咀嚼或掰碎服用。,不良反应: 1.肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷氨酸丙酮酸氨基转移酶升高。2.循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降至正常以下、下肢浮肿等。 3.过敏症：偶尔出现荨麻疹、瘙痒等过敏症状。 4.消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。 5.口腔：可能出现牙龈肥厚。 6.代谢异常：偶尔出现高血糖症状,禁忌: 对硝苯地平及本品中其它成分过敏者曾出现过心源性休克重度主动脉瓣狭窄(主动脉(瓣)狭窄)不稳定型心绞痛近期心肌梗塞(最近4周内)正在服用利福平的患者孕妇。,下列情况下使用时需慎重
7、： 1.血容量不足患者 2.肾血管性高血压 3.肾功能损害和肾脏移植 4.合并有2型糖尿病和肾脏疾病的高血压患者 5.高钾血症 6.主动脉和二尖瓣狭窄 7.原发性醛固酮增多症,注意事项: 1.中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。 2.低血压患者慎用。 3.严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。,2.卡托普利片： 本品主要功效: 1.高血压。 2.心力衰竭。 用法用量:视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或监护下服用，给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。,不良反应: 1.较常见的有: 干咳、皮疹、心悸、心动过速、胸痛、 2.较少见：肾病综合症、眩晕头痛昏厥、低血
8、压、血管性水肿、心率快而不齐、面部潮红或苍白；3.少见的有:白细胞与粒细胞减少，有发热寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后312周出现，以1030天最显著，停药后持续2周。,ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用： 高血压并有左室肥厚； 左室功能不全或心力衰竭； 心肌梗塞后及心室重构； 糖尿病并有微量蛋白尿； 高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁； 硬皮病高血压危象； 透析抵抗肾性高血压。,厄贝沙坦：高血压 心力衰竭 保护肾功能，延缓肾脏病进展 逆转左室肥厚和血管重塑等效应,使用时续注意： 1.开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失
9、。2.肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量，并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血钾的变化。 3.作为肾素-血管紧张素-醛固酮抑制的结果，个别敏感的患者可能产生肾功能变化。肝功能不全、老年患者使用本品时不需调节剂量。 4.厄贝沙坦不能通过血液透析被排出体外。 5.儿科使用:尚没有小于18岁患者用药安全性的资料。,氢氯噻嗪 1.水肿性疾病 2.高血压 3.中枢性或肾性尿崩症4.肾石症,不良反应1.内分泌代谢系统：水、电解质紊乱较常见、高糖血症、高尿酸血症、干扰肾小管排泄尿酸、少数可诱发痛风发作、期用药可致血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的
10、可能。2.心血管系统：由于利尿而引起器官血流量减少，常会头晕。老年人可有局部缺血，如肠系膜梗死或瞬间脑缺血。少见直立性低血压。3.血液系统：较少出现溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少、骨髓发育不良及粒细胞减少或增加症等。,防治心脏病,心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等均为脑血管病的危险因素，其中以心房纤颤最为重要。 心脏病常引起栓塞性脑卒中，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为35，大约占血栓栓塞性卒中的50。,建 议：（1）成年人（40岁）应定期
11、体检，早期发现心脏病；（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.03.0；对年龄75岁者，INR应在1.62.5之间为宜；或口服阿司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。（见表9）。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。,防治糖尿病,糖尿病是脑血管病重要的独立危险因素。型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。糖尿病常见症状：常觉口干，多饮、多食、多尿，体重减轻。糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压、及血脂异常等的发生率
12、均高于相应的非糖尿病患者群。,建 议：（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致（表3、表4）。（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 23个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 （3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。,防治血脂异常,大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。高胆固醇血症、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血症是动脉粥样硬化的危险因素。,建 议：（1）
13、血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。,阿托伐他汀钙,降低胆固醇、甘油三酯、稳定血管粥样斑块,以及抗炎作用预防中风发作、降低缺血性心脏病病人做冠脉搭桥手术的必要以外，还具有抗增殖作用,不良反应：,1.用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。2.在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。3.应用本品时如
14、有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。4.肾功能不全时应减少本品剂量。5.本品宜与饮食共进，以利吸收。6.饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。,戒烟,烟草中的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。吸烟是脑卒中的独立危险因素。 。,建 议：（1）劝吸烟者戒
15、烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。（3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。,戒酒,酒精可通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常、降低脑血流量等导致脑卒中。人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素。,建 议：积极劝导有饮酒习惯的饮酒者适度饮酒，预防心脑血管病；不可酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过2030g，女性不应超过1520
16、g.孕妇应忌酒。,控制体重,男性腰围大于臀围和女性体重指数BMI,体重（kg）/身高（m）增高是卒中的独立危险因素。 国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2.近年有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。,颈动脉狭窄,国外一些研究发现，65岁以人群中有7%10%的男性和5%7%的女性颈动脉狭窄大于50%.建 议：（1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。（2）对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。,建 议：（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在28以内或腰围/臀围1，波动范围10%。,
