皮肤科急诊小结苏亮

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1、,急诊小结,皮肤科,苏亮 中国医大一院皮肤科,皮肤科急诊疾病统计,35%,20%,10%,http:/www.ppthi-,35%,皮肤科急诊常见疾病,小儿皮疹,其他,http:/www.ppthi-,疑难重症,荨麻疹、药疹、虫咬伤等,皮肤科急诊常见疾病,荨麻疹、药疹、虫咬伤等,小儿皮疹,其他,http:/www.ppthi-,疑难重症,急性荨麻疹,http:/www.ppthi-,血管神经性水肿,Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主

2、要为： 专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训,http:/www.ppthi-,主诉：周身红斑、风团伴瘙痒3小时、口唇肿胀2小时现病史：患者3小时前因进食海鲜后出现周身红斑、风团，伴有明显瘙痒，2小时前口唇开始出现肿胀，病来无明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰， 无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻。未经治疗来我院急诊皮肤科就诊。既往史:（-）家族史:（-）体格检查：体温：？ 血压：？ 呼吸：？脉搏：？皮肤科查体：略,急性荨麻疹、血管神经性水肿,http:/www.ppthi-,诊断意见：1.急性荨麻疹 2.血管神经性水肿处理意见：1.清淡饮食、多饮水，促进排泄2.氯雷他

3、定10mg 日一次口服3.地塞米松 5mg 临时一次肌肉注射（或甲强龙40mg+100ml生理盐水静滴）4.马来酸氯苯那敏酊或炉甘石洗剂适量外用,急性荨麻疹、血管神经性水肿,Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为： 专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训,http:/www.ppthi-,5.反复发热患者：查血RT，使用抗生素（首选头孢、次选大环内酯类类药物）6.请会诊 ，补充诊断呼吸系统吸氧、

4、气道管理 循环系统过敏性休克肾上腺素、多巴胺 消化系统枸橼酸雷尼替丁/奥美拉唑7.病情变化随诊,急性荨麻疹、血管神经性水肿,Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为： 专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训,http:/www.ppthi-,遗传性血管神经性水肿：1.抗组胺2.皮质激素3.肾上腺素4.气道管理5.新鲜血浆和缓激肽拮抗剂,急性荨麻疹、血管神经性水肿,http:/www.ppthi-,

5、过敏性休克,http:/www.ppthi-,过敏性休克,临床表现： 1.猝然发生 2.休克表现：血压80/50mmHg以下，轻朦胧重昏迷。 3.过敏相关症状： （1）皮肤粘膜表现。 （2）呼吸道梗阻症状 （3）循环衰竭表现 （4）意识方面的改变 （5）其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等消化系统症状,http:/www.ppthi-,过敏性休克,处理：1、立即移去过敏原或致敏的药物 2、保持呼吸道通畅：吸氧3、即刻肌肉注射肾上腺素0.51.0mg,（必要时2030重复使用至脱离危险4、地塞米松10mg肌注或静注5、保证静脉通畅：迅速建立静脉通道,http:

6、/www.ppthi-,过敏性休克,处理： 6、升压：上述处理后收缩压仍低于80mmHg，上多巴胺、间羟胺 7、异丙嗪25-50mg im 8、 50% G0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv（慢） 9、解痉：50% G0ml +氨茶碱0.25 iv（慢） 10、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆,http:/www.ppthi-,过敏性休克,其他处理： 1、心电监护，每1015分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录（静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤） 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简

7、易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作,注意事项,急性荨麻疹注意事项：1.病志书写须注意，必须注意血压、呼吸、消化系统症状等 2.静点药物后应加开处方：门急诊留观诊查费3.激素使用条件：荨麻疹面积70% 呼吸系统、消化系统受累、或患者强烈要求，使用激素前应详细交代并签字，并口头及书面告知患者为临时应用。4.孕妇（3个月内）急性荨麻疹忌使用激素及抗组胺药

8、物，可使用维生素c、葡萄糖酸钙等静滴。3月之后可酌情应用扑尔敏。5. 重点注意喉头水肿及过敏性休克，较棘手患者可暂收入急诊红区监护室,注意事项,给药途径： *皮内注射：一次注射量0.1ml左右 *皮下注射:一次注射量1-2ml *肌肉注射：一次注射量在5ml以下 *静脉注射： 推注:一次注射量50ml以下 滴注：可达数千毫升,注意事项,肾上腺素使用注意： 1器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。 2小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。 3注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应

9、用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。 4用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。 5使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。,抗组胺药物,扑尔敏： 1片=4mg小儿：30kg 5mg 分三次口服开瑞坦糖浆：30kg 10ml 日一次口服,药疹,Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为： 专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训,http:/

10、www.ppthi-,主诉：躯干处红斑5小时现病史：患者三天前无明显诱因出现发热，体温最高达39，今晨自用头孢、布洛芬等后，出现周身红斑，伴瘙痒。病来无明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻。未经治疗来我院急诊皮肤科就诊。既往史：青霉素及头孢过敏 家族史：（-）体格检查：体温： 血压： 呼吸：脉搏：皮肤科查体：躯干及四肢见针尖大小红色斑丘疹,药疹,Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为： 专业PPT制作、PPT模板/

11、图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训,http:/www.ppthi-,诊断意见：药物性皮炎 处理意见： 1.停用可以致敏药物 2.加强龙40mg+100ml生理盐水日一次静滴，待皮损好转后逐渐减量停药 3.维生素c片口服 4.氯雷他定10mg 日一次口服 5.外用药：红斑/丘疹：氢化可的松乳膏/炉甘石洗剂糜烂渗出：3%硼酸湿敷+氧化锌擦剂 6.请内科会诊 7.病情变化随诊 重症药疹建议及时转院,药疹,隐翅虫皮炎,毒液：酸性（PH12） 无毒腺体，不蜇人,隐翅虫皮炎,临床表现：皮损为条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上密集丘疹、水疱及脓疱，部分脓疱融合成片，可继发糜烂、结痂及表皮坏死

12、。自觉搔痒、灼痛和灼热感。严重者可伴发热、头晕、局部淋巴结肿大。,隐翅虫皮炎,治疗方案：1.局部湿敷：5碳酸氢钠溶液或呋喃西林溶液湿敷。2 外用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。3 严重者可短期内服糖皮质激素。,蜱咬伤,蜱咬伤,临床表现： 1.特征性环形红斑 2.剩余虫体治疗方案： 1.外科：取出虫体 2.封闭针：利多卡因+地塞米松（+肾上腺素）， 3.局部湿敷：5碳酸氢钠溶液或呋喃西林溶液湿敷。 4.外用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。 5. 严重者可短期内服糖皮质激素。,毛虫皮炎,桑毛虫、松毛虫和刺毛虫,毛虫皮炎,临床表现：1.好发于510月，干燥、大风季节易流行。 2.先有剧痒，皮疹为绿豆至黄豆大

13、小的水肿性红斑、斑丘疹，呈淡红色或红色，中央常有一较针头略大的黑色或深红色吸吮点。皮疹可数个、数十个、数百个不等，常成批出现。 3.病程一般1周左右，如反复接触毒毛或搔抓，可长达23周。 4.松毛虫引起皮炎的同时可引起骨关节炎。,毛虫皮炎,处理意见：原则：去除毒毛，止痒、消炎、防感染。1.透明胶带反复粘贴皮损以粘除毒毛， 2.肥皂等碱性溶液擦洗干净。 3.外用炉甘石洗剂止痒。 4.广泛剧痒者，可内服抗组胺药物， 5.严重者内服糖皮质激素。 6.松毛虫所致骨关节炎治疗予以消炎止痛，防止关节残废。,蝎蛰伤,蝎蛰伤,临床表现： 1.局部出现肿胀、发黑,可有水疱、血疱和坏死。与伤口部位相应的局部淋巴管

14、和淋巴结肿痛发炎。 2.重者：可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓脉等症状。 3.小孩：可出现急性肺水肿、呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等严重并发症而致命,蝎蛰伤,治疗方案： 1.处理原则基本同毒蛇咬伤，包括受伤后立即进行近心侧绑扎、冷(冰)敷、封闭疗法（前述）、口服或局部应用季德胜蛇药片，口服或注射糖皮质激素等。如有条件可应用抗蝎子毒血清。切开局部伤口，拔出毒针，用弱碱性溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗涤。 2.阿托品 有流涎、恶心、呕吐、缓脉等迷走神经兴奋症状者,可用作皮下注射。 3.呼吸衰竭 立即吸氧,并注射呼吸中枢兴奋剂。有指征时作机械通气,蜈蚣咬伤,蜈蚣咬伤,临床： 1.局部感觉有如被烧红的铁针刺入样,灼痛难忍。剧痛者彻夜不宁,甚至抱头大哭。2.个别患者局部皮肤坏死,可有发冷发热,相应部位淋巴结肿痛等表现。,蜈蚣咬伤,处理意见： 1.患者被蜈蚣蜇伤后,即拔火罐拔出毒液,用弱碱性液洗涤伤口和冷敷。 2.疼痛较剧者可注射杜冷丁、吗啡等止痛或局部封闭治疗。 3.严重者可予蛇药片内服或外敷。 4.局部坏死感染，或有急性淋巴管炎者，应加用抗菌药物。,蜈蚣咬伤,蛇药片用法： 1.第一次20片，以后每隔6小时续服10片 2.危急重症者将剂量增加10-20片并适当缩短服药间隔时间。 3.不能口服药者，可行鼻饲法给药。 4.外用：被毒虫咬伤后，以本品和水外搽，即可消肿止痛。,