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1、踝关节骨折的分型及护理,踝关节稳定结构,踝关节稳定性主要由三个方面维持：内侧结构（内踝、距骨内侧面、三角韧带）；外侧结构（腓骨远端、距骨外侧面、外侧韧带）；下胫腓联合。,踝关节稳定结构,内侧副韧带（三角韧带）：胫距前韧带 （深层）胫跟韧带 （浅层）胫距后韧带 （深层）舟胫韧带 （深层）,踝关节稳定结构,外侧副韧带：前为距腓前韧带 （最薄弱） 中为跟腓韧带 （中等） 后为距腓后韧带 （最强韧）,踝关节稳定结构,下胫腓复合体： .下胫腓前韧带（最薄弱）2.下胫腓后韧带（中等） .骨间韧带（最强韧）,踝关节运动,踝关节的曲伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背屈时足外翻，外
2、旋,踝关节运动,旋后：踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内,踝关节运动,旋前：踝背屈时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外,踝关节运动,内收和外展运动 内收和外展是距骨在其自身纵轴上的旋转 内收：距骨上关节面转向外，下关节面转向内。 外展：距骨上关节面转向内，下关节面转向外。,踝关节运动,内旋、外旋 内外旋是距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平方向上的运动。 内旋：距骨头向内侧旋转 外旋：距骨头向外侧旋转,踝关节骨折分型,DenisWeber分型,Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型 腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重
3、， 踝穴不稳的危险性越大。,DenisWeber分型,A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损,内旋,外踝横行骨折,可伴有内踝的斜行骨折,内旋,内收,DenisWeber分型,B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块,可伴有下胫腓前韧带及内踝骨折或三角韧带的撕裂,外踝斜行骨折,外旋,DenisWeber分型,C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合
4、多为撕裂 此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。,近侧腓骨斜行骨折,下胫腓韧带断裂,可伴有内踝骨折或三角韧带的断裂,外翻,DenisWeber分型,C1：,DenisWeber分型,腓骨更靠近侧的骨折,更广泛的骨间膜的撕裂,可伴有内踝骨折或三角韧带的撕裂,C2,踝关节骨折分型（AO） 以DenisWeber分型为基础,A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折A2: 合并内踝损伤A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）B1： 单纯腓骨骨折B2： 合并内侧损伤B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1: 单纯
5、腓骨干骨折C2： 复合腓骨干骨折C3： 近端腓骨骨折,AO分型,A：旋后位受内收暴力外侧结构紧张受累距骨发生倾斜内踝剪切压缩性骨折相当于LaugeHansen分型中旋后内收型,AO分型,B：足旋后位受轴向压力足内翻距骨外旋腓骨受压发生斜形骨折继续外旋腓骨向后移位胫骨后唇骨折内侧损伤相当于L-H分型中的旋后外旋型,AO分型,C:足旋前位外旋暴力内侧结构受损距骨内侧壁向前移位距骨外旋腓骨扭转骨折下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂 相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型,Lauge-Hansen分型,旋后内收型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination ex
6、ternal rotation) 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external rotation) 垂直压缩型 （ pronation dorsiflexion),Lauge-Hansen分型,这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度。 1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。 2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。 3、在L-H分型中以旋后外旋型最为常见。,Lauge-Hansen分型,优点：按损伤机制分类，对手法复位及
7、固定有 指导意义。按损伤机制推理可发现隐形的损伤韧带损伤。对于术后复位不良查找原因有一定指导意义。 缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类。,Lauge-Hansen分型,1、旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)足部在旋后位时距骨受到强力内翻的力量，使外踝受到牵拉、内踝受到挤压的损伤。 度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。 度：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直） 。,Lauge-Hansen分型,旋后内收型： 足内翻，跖底朝向前内，距骨受到内翻伤力,Lauge-Hansen分型,旋后内翻
8、型： 度：外力较强可致外侧韧带撕裂，或外踝撕脱骨折骨折线呈水平方向。,Lauge-Hansen分型,旋后内收型： 度：出现内踝骨折，骨折线自踝穴内上角斜向内上（）. 也可胫骨内侧角关节面压缩性骨折（）,Lauge-Hansen分型,2、旋前-外展型：足在旋前的位置上，距骨受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。 度：内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤； 度：随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤； 度：暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折,Lauge-Hansen分型,旋前外展度：足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展伤力 三角韧带断裂或内踝撕脱性骨折,.,Lauge-Hansen分型,
9、旋前外展度： 下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折,Lauge-Hansen分型,旋前外展度： 外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折.,Lauge-Hansen分型,3、旋后-外旋型：足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方旋转 。 度：下胫腓韧带损伤； 度：继续受力，出现外踝在下胫腓联合水平的骨折，骨折线是前下向后上的短斜型。 度：继续受力，出现后踝骨折； 度：出现内踝骨折。,Lauge-Hansen分型,旋后外旋型： 最常见 足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋,Lauge-Hansen分型,旋后外旋
10、型度： 首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)； 也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折(图中T),Lauge-Hansen分型,旋后外旋型 ： 度:外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）度:下胫腓后韧带断裂或后踝骨折,Lauge-Hansen分型,旋后外旋型度： 三角韧带断裂或内踝骨折,Lauge-Hansen分型,4、旋前-外旋型：足在旋前的位置上，距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。 度:踝关节的内侧结构首先发生损伤，内踝撕脱或三角韧带断裂； 度:暴力继续，出现下胫腓韧带损伤； 度:再继续，出现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折；度:暴力继续，出现下胫腓分离或后踝骨折 4,Lauge-Hansen分型,旋前
11、外旋型度: 三角韧带断裂或内踝骨折,Lauge-Hansen分型,旋前外旋型度： 下胫腓前韧带断裂 也可发生胫腓附着处撕脱性骨折,Lauge-Hansen分型,旋前外旋型度： 外踝上方6-10cm斜行或螺旋形骨折,Lauge-Hansen分型,旋前外旋型度： 下胫腓后韧带断裂或后踝骨折,Lauge-Hansen分型,5、垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨 折 一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。 单纯垂直压缩型：又可分为： A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。 B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折 复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴
12、力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。,Lauge-Hansen分型,垂直-跖屈型,Lauge-Hansen分型,垂直-背伸型,Lauge-Hansen分型,垂直型（Pilon骨折）,Lauge-Hansen分型,垂直外旋型,Lauge-Hansen分型,垂直内收型,Lauge-Hansen分型,垂直外展型,Lauge-Hansen分型,旋前-背屈型 足处于背屈旋前位，踝关节受到背屈伤力损伤。 I：内踝骨折。 II：胫骨前唇骨折（前踝骨折） III：腓骨骨折 IV：胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节。,踝关节骨折术前护理,观察： 严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放
13、性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。 观察患肢足背动脉搏动情况，防止足背动脉损伤导致缺血挛缩，影响患肢功能。,踝关节骨折术前护理,观察患肢血液循环情况，注意有无疼 痛、肿胀、肢端麻木，足趾感觉活动 。 注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是 第12趾间背侧的皮肤感觉。 观察患肢肿胀情况，抬高患肢，严格制动，应用消肿药。,踝关节骨折术前护理,倾听患者主诉如诉疼痛剧烈，应首先观察疼痛特点和创伤本身是否相符，有无进行性加重和持续性剧痛，以防止骨筋
14、膜室内神经受压和缺血，导致患肢功能障碍。,踝关节骨折术前护理,受伤24小时内冰敷患部，减轻局部出血，控制炎症扩散，减轻组织肿胀和疼痛。冰敷期间注意观察局部皮肤颜色、温度、感觉情况。,踝关节骨折术前护理,饮食调节新伤、肿胀较重者，饮食宜清淡、薄素，忌油腻、生冷、酸辣等饮食，可食用青菜、萝卜、西红柿、米粥、淀粉调理脾胃。 嘱患者多饮水，适当食用水果，以增加体内液体，加速新陈代谢。,踝关节骨折术后护理,无外固定者术后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股 四头肌的等长收缩锻炼，每日可多次进行， 每次15-20分钟，做100次左右的收缩。同时锻炼双下肢肌力，为负重站立做准备。 有外固定者凡未固定的部位应尽早练习活动，如足趾背伸、下勾、分趾，股四头肌等长收缩等。,出院指导,1.加强患肢各关节功能锻炼，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况，正常于两星期内取内固定物，12周门诊取出下胫腓联合螺钉。 3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,出院指导,4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。 5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合,
