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1、言语功能评定技术,第一节 概述 第二节 言语-语言功能障碍评定技术,一、言语与语言,言语是口语交流的机械部分。通常指口语。其形成主要是由肺部喷气，经气管进入生到，通过呼吸、发声共振、构音、及韵律产生声音，实现交流的运动过程。包括喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义、及语用的规则体系。包括四种形式，口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。,大约90%的人是“右利手” 右利手人中大部分的语言优势半球在左侧 长期以来，“利手”被视为语言优势半球的外部标志。,2018/9/3,4,言语功能评定,二、言语产生的
2、基础,神经系统的支配-气流-声带的振动-口鼻咽耳部听觉系统,神经系统的支配,耳部听觉系统,三、语言的特征,（一）言语的基本特征 单位的明晰性 任意性 结构的二层性 开放性 传授性 不受地点、时间和环境的限制,三、语言的特征,（二）言语的物理声学特征： 强度：声音的长度（分贝） 周期：声音的长度 频率：声音的音调（赫兹）,四、常见的言语语言障碍,失语症 是指由于大脑半球损伤而质的已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。 构音障碍 由于神经系统损害导致的与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇，而表现为发
3、音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。 儿童语言发育迟缓 儿童语言发育落后于实际年龄水平。如脑瘫、精神发育迟滞、孤独症。,四、常见的言语语言障碍,口吃 言语的流畅性障碍，与儿童在言语发育过程中受口吃的影响，或受遗传及心理障碍等因素有关，,言语-语言功能障碍的评定技术,（一）言语障碍概念：指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。,（二）言语功能障碍的原因 1、中枢神经系统受损 2、心理和精神异常 3、言语功能单元损伤,（三）常用言语语言障碍筛选方法 1Halstead-Wepman失
4、语症筛选测验 2标记测验 3语言发展迟缓筛选评量表 （适用于学龄前儿童） 4. 我们主要通过语言机制来筛选,2018/9/3,12,言语功能评定,二 失语症的定义与病因,定义 : 由于大脑功能受损所引起的已经获得的语言功能丧失或受损，表现为语言表达和理解能力障碍等。 病因 : 常见的病因有脑血管病脑外伤脑肿瘤感染等,其中脑血管病是其最常见的病因 鉴别: 意识障碍; 痴呆; 运动性构音障碍;高级脑功能障碍 发病率:13以上脑血管病患者有言语障碍,2018/9/3,13,言语功能评定,二、失语症的语言症状（临床表现）,口语表达障碍 言语理解障碍 阅读障碍 书写障碍,2018/9/3,14,言语功能
5、评定,口语表达障碍,（1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。,2018/9/3,15,言语功能评定,口语表达障碍,（2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。,2018/9/3,16,言语功能评定,一.语言交流的解剖与生理基础,2018/9/3,17,言语功能评定,分水岭区失语综合征即经皮质性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语,2018/9/3,18,
6、言语功能评定,完全性失语 命名性失语 皮质下失语（基底节、内囊）,2018/9/3,19,言语功能评定,各型失语症的主要特征,一、Broca失语前部失语运动性失语传出性失语 表达性失语皮层性运动性失语,2018/9/3,20,言语功能评定,Broca失语的主要特征,流畅性 非流畅 口语理解 相对好，对语法结构句，维持词序困难 复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误 命名 障碍，可接受语音提示 阅读 ：朗读 常有障碍，比谈话好理解 相对好 书写 有字形破坏，语法错误,2018/9/3,21,言语功能评定,各型失语症的主要特征,二、Wernicke失语后部失语接收性失语感觉性失语听性失语句法性失语
7、,2018/9/3,22,言语功能评定,Wernicke失语的临床特征,流畅性 流畅 口语理解 障碍重 复述 不能复述 命名 障碍，难接受提示 阅读：朗读 障碍重理解 不正常 书写 形态保持，书写错误,2018/9/3,23,言语功能评定,各型失语症的主要特征,三、传导性失语（Conduction aphasia）传入- 运动性失语中央型失语,2018/9/3,24,言语功能评定,传导性失语的主要特征,流畅性 流畅,找词困难，语音错语为主 口语理解 相对好，含语法结构词句困难 复述 发音不准，辅、元音均可错误 命名 障碍，可接受选词提示 阅读： 朗读 不正常理解 不正常 书写 不正常,2018
8、/9/3,25,言语功能评定,经皮质运动性失语症的特征,流畅性 非流畅或中间型 口语理解 多正常 复述 正常 命名 部分障碍 阅读 ：朗读 有缺陷理解 有缺陷 书写 严重缺陷,2018/9/3,26,言语功能评定,经皮质感觉性失语症主要特征,自发言语 流畅性、错语、模仿语言 口语理解 严重障碍 复述 相对好 命名 有缺陷 阅读：朗读 有缺陷理解 有缺陷 书写 有缺陷,2018/9/3,27,言语功能评定,各型失语症的主要特征,六、经皮质混合性失语症(mixed transcortical aphasia)言语孤立混合性非流利性失语感觉运动性失语,2018/9/3,28,言语功能评定,经皮质混合
9、性失语症的特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言口语理解 严重障碍复述 相对好命名 严重缺陷阅读: 朗读 缺陷理解 缺陷书写 缺陷,2018/9/3,29,言语功能评定,完全性失语的主要特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语复述 严重缺陷、刻板言语命名 严重缺陷、刻板言语阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语理解 严重缺陷、刻板言语书写 严重缺陷、刻板言语,2018/9/3,30,言语功能评定,命名性失语的特征,流畅性 流畅、有空话 口语理解 正常或轻度缺陷 复述 正常 命名 有缺陷 阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 书写 好或有缺陷,2018/9/3,31,言语功能评定,皮
10、质下失语的特征,流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷，特别是复合句 复述 相对好 命名 可有障碍 阅读：朗读 好或有缺陷理解 好或有缺陷 书写 明显障碍,2018/9/3,32,言语功能评定,WAB（西方失语成套测验）,自发言语 理解 复述 命名,2018/9/3,33,表13-4,言语功能评定,表13-4WAB失语症评分特点,2018/9/3,34,言语功能评定,失语症鉴别流程,2018/9/3,35,言语功能评定,纯 词 聋,主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。 听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认 不能理解也不能复述口头言语,却能
11、正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。,2018/9/3,36,言语功能评定,纯 词 聋,纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。,2018/9/3,37,言语功能评定,失语症的检查方法,国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查临床汉语言语测评方法,2018/9/3,38,言语功能评定,构 音 障 碍 的 功 能 评 定,构音障碍的定义和分类,一、定义 构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语有关的外周肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。,2018/9/3,40,言语功能
12、评定,二、分类1.运动性构音障碍2.器官结构异常所致的构音障碍3.功能性构音障碍,2018/9/3,41,言语功能评定,二、构音障碍评估 汉语构音障碍评估法是按照汉语普通话语音的发音的特点和我国的文化特点研制。 评估法包括两大项目：构音器官检查和构音检查 1.评估的目的和内容 2.构音器官评估,2018/9/3,42,言语功能评定,（二）河北省人民医院构音障碍评定法,（一）Frenchay评定法 我国河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等根据汉语特点，对Frenchay评定法进行了修改。 该评定法除“速度”项外分8类28项 每项按损伤严重程度分为a至e5级，a为正常，e为严重损伤。,2018/9
13、/3,43,言语功能评定,1.反射 2.呼吸 3.唇 4.颌,5.软腭 6.喉 7.舌 8.言语,2018/9/3,44,言语功能评定,1反射 询问患者、亲属或其他有关人员，以观察和评价咳嗽、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。,2018/9/3,45,言语功能评定,（1）咳嗽：提出问题： “当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；“你清嗓子有困难吗？”。 分级：没有困难；偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；患者必须特别小心，每日呛12次。清痰可能有困难；患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。,2018/9/3,46,言语功能评定,（2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。 评分：记住喝这一定量水的正常时间是415s，平均8s。超过15s为异常缓慢。,
