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1、糖尿病基础知识 *卫生服务中心 主讲人:*,目录,什么是糖尿病 糖尿病的诊断 糖的代谢和糖尿病 糖尿病的类型 糖尿病的并发症,什么是糖尿病?,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的. 主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少).,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,糖尿病的症状,典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；,什么原因导致糖尿病呢?,人体胰腺的胰岛上的细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病.,胰岛素的调节机制,糖尿病的定义,糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因
2、而导致的以高血糖为特征的疾病.,The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003,糖尿病的诊断依据,单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚 血糖是唯一靠得住的诊断指标 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断,DM 诊断标准1,空腹血糖（FPG）分类：6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal)6.1 7.0 (126mg/dl) 空腹血糖受损
3、 (IFG)7.0mmol/L DM（需另一天证实）,DM诊断标准1,OGTT中2小时血糖（2HPG）分类：7.8mmol/L (140mg/dl) Normal7.8 11.1 (200mg/dl) 糖耐量受损(IGT)11.1mmol/L DM（需另一天证实）,糖尿病的诊断标准 (ADA: Clinical Practice Recommendations 2001, volume 24 supplement 1),症状（有多尿,多渴,酮尿,以及体重的快速减轻） + 随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl)或 FPG7.0mmol/ L (126mg/dl)或 OGTT中2h (
4、含0-2小时) PPG11.1mmol/ L (200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实,糖的代谢和糖尿病,Convenience. Confidence. Control,在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产生胰岛素胰岛素通过以下机理降低血糖:允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞,以便以能量的形式正常代谢血糖;停止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液,实验室检查,糖代谢情况 血糖：空腹血糖(FBG)/餐后血糖(PBG) 糖化血红蛋白(HbA1c) 尿糖、尿酮体(KET) 糖尿病分型 OGTT( 胰岛素、C肽) 胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD) 合并症/并发症检查 心电图、下
5、肢血管超声、脑血流图 尿微量白蛋白排泄率(UAER) 肌电图、眼底,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏；2型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷；妊娠糖尿病和其它特殊类型的糖尿病,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病人 没有胰岛素可以利用; 约占所有类型病人的5-10%; 可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少年中发生; 自身免疫性疾病-身体自身免疫系统摧毁肾脏的细胞; 有遗传联系; 有较强的种族关联; 有可能遭到病毒或是化学物质的侵害.,Convenienc
6、e. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病人的通常症状 高血糖症 糖尿 多尿 烦渴 贪吃 体重减轻 疲乏 酮症酸偏高,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病的治疗 需要胰岛素以维持生命; 需要N.E.E.D.S治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测),Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病 由于细胞的响应有缺陷,导致的胰岛素分泌不足: 胰岛素产生的数量; 分泌的时间; 末梢组织对胰岛素的敏感性和响应性都明显减弱; 肝脏也对胰岛素的敏感性明显减弱: 对正常人来
7、说,胰岛素可以抑制肝脏释放葡萄糖进入血液; 对于2型糖尿病人,肝脏连续分解糖元成葡萄糖进入血液.,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人: 细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常; 约占糖尿病人的90%; 强烈的遗传关系; 随着年龄的增长,患病的几率也大大增加; 有种族的关系; 肥胖病人尤其需要注意!,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人的通常症状 与1型糖尿病人的症状类似; 在巨大的身体精神压力下,会出现酮尿现象; 出现非酮性高血糖症状; 可能会发生下列长期并发症: 皮肤,牙床,阴道,或
8、是尿路感染; 肾功能障碍,视力模糊,腿脚或是手指疼痛或痉挛; 伤口或是挫伤的愈合缓慢; 心血管疾病,关节疼痛或是无力 消化系统的紊乱等,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人的治疗 需要依据病人的情况来治疗; 口服降糖药; 可能需要依赖胰岛素治疗; N.E.E.D.S.治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测),Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,妊娠糖尿病: 2-4%的女性在怀孕后会发展为妊娠糖尿病 在怀孕后,血糖水平会恢复为正常; 但大约有30-50%的人会在约15年后发展为糖尿病(如果
9、体重肥胖则有60%的人会发展为糖尿病). MODY(青春期糖尿病) LADA(12型之间) IGT(糖耐量损伤),Convenience. Confidence. Control,糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,白内障既晶状体混浊 在糖尿病中更为常见,黄斑病变型(早期),黄斑病变型(晚期),糖尿病并发症,高血糖会导致肾脏病变,肾脏病变,糖尿病并发症,高血糖会导致心脏和血管病变,大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变,糖尿病并发症,红肿部分为溃疡中心,Charcot Foot 的隆起部
10、分为组织异常生长部分,高血糖会导致足部和皮肤的病变 上图1,2.,1,2,糖尿病并发症,溃疡中心,左图为水肿的视网膜,并有液体渗出.,糖尿病并发症,急性并发症: 代谢病 (高渗高血糖非酮性并发症, 酮症酸中毒，低血糖症等), 感染病 (口腔溃疡, 尿路感染等),肾脏,输尿管,膀胱,急性并发症,低血糖危象,多种原因引起的糖代谢紊乱，导致血糖降低，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）时，称为低血糖 严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖 危象 好发于老年病人，以及有肝肾功能损害的营养不良病人,低血糖常见原因,在诊断糖尿病之前或在糖尿病早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素的分泌
11、不能同步，由于胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，而胰岛素未达到高峰，当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰却来临而产生了低血糖，病人多在餐后35小时后出现低血糖反应。 用胰岛素或口服降糖药物治疗时，未能随病情好转及时调整药物剂量；或在治疗后没有按时进餐或没能吃够平时的主食量。 临时性体力活动量大，没能事先减少药物剂量或增加饮食量。 老年糖尿病患者、营养不良、肝肾功能不全者或同时服用有其他可引起低血糖的药物：如乙醇、水杨酸、肾上腺素能拮抗剂等。如患者血糖下降幅度过大或下降速度过快，也可发生低血糖反应,低血糖危象病理生理,大脑无法利用游离长链脂肪酸 大脑缺乏以糖原形式贮存的葡萄糖 无可利用的酮体 葡萄糖是脑细胞
12、的主要能量来源 大脑必须时时刻刻依赖循环中供给的葡萄糖,低血糖危象病理生理,中枢神经系统每分钟大约需要葡萄糖100mg 如果血中没有葡萄糖，脑内储备的葡萄糖只需1015分钟即被消耗完,低血糖危象病理生理,低血糖可使脑细胞变性坏死，损害程度与下列因素有关 低血糖严重程度 低血糖持续的时间 发生低血糖的频率,低血糖对糖尿病的不良影响,由于中枢神经系统不能合成及储存糖原，血糖是维持中枢神经系统代谢的主要能源。多次反复的低血糖，可使患者的脑细胞受损，记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆。可使糖尿病患者，特别是老年患者的心脏供氧、供能受到影响而产生心律紊乱，例如室性期前收缩、心房纤颤，甚至可诱发心肌梗死。 低
13、血糖使胰岛素对抗的激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等）分泌增加，从而导致反应性高血糖，即苏木杰（Somogyi）效应，对糖尿病的血糖控制产生不利影响。,低血糖 危象临床表现,低血糖的发生突然而多变，以至于病人自己也不能及早意识到，不能及时获得适当治疗 低血糖反应轻者不舒服，重者致命 当血糖降至正常以下时，中枢神经系统出现两种特有的反应 首先是高级大脑功能的损害 紧接着是植物神经功能的应激反应,低血糖 危象临床表现,大脑反应：意识模糊，注意力不集中，站立不稳、头昏眼花或眩晕 植物神经反应：控制肾上腺素能自主脉冲的中枢放电，使全身的去甲肾上腺素和来自肾上腺的肾上腺素释放，出现低血糖的特征
14、性表现，如心动过速、皮肤苍白、出汗和发抖,低血糖 危象诊断,理论上低血糖的诊断应该是相对简单和明确的，由于无特征性临床表现，使诊断困难而复杂 尿糖指标不可靠，因为膀胱里的尿液代表了血糖变化的整个过程,低血糖危象诊断,做出一个可靠的低血糖诊断，必须依赖以下三个条件： 测血糖的同时记录所发生症状 症状的发生与血糖值或血糖下降速度相关 给予葡萄糖后，随着血糖的升高，症状迅速逆转 以上三项标准缺少任何一项，尽管是高度怀疑的，也不能诊断是低血糖,低血糖 危象治疗,首选葡萄糖 葡萄糖能在肠道快速吸收，如果病人能口服，给予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可乐、桔子汁、牛奶、饼干等 如果病人昏迷、不合作而不
15、能口服，则静脉内给予高糖ml，几分钟内推完，或皮下或肌肉内注射mg胰高血糖素，使贮存的肝糖原迅速分解，将葡萄糖释放入血液中,低血糖 危象治疗,口服葡萄糖改善症状所需的时间约分钟，静脉内给予葡萄糖至多分钟 在上述时间里，改善症状无效的原因可能是葡萄糖量不够、诊断不正确或低血糖严重，持续时间较长,低血糖的临床表现：,（1） 低血糖交感神经症状和体征表现为：饥饿感、多汗、心悸、焦虑、震颤、心率加快和收缩压增高等。 （2）中枢神经低血糖的症状和体征：当大脑皮质受抑制时可出现意识朦胧，定向力和识别力丧失，嗜睡、肌张力下降、精神失常、言语不清；当皮质下中枢受抑制时，出现意识不清、躁动不安、痛觉过敏、兼有阵
16、挛性及舞蹈样动作，或幼稚性动作（吸吮、紧抓、鬼脸），心动过速、瞳孔散大，甚至强直性痉挛、锥体束阳性；延脑受抑制时，进入严重昏迷阶段，去大脑僵直，各种反射消失，呼吸变浅，瞳孔缩小，血压下降等。,低血糖症的治疗：,对急性低血糖症，特别是低血糖昏迷者，必须迅速纠正低血糖。 在发作初期，意识尚清可进食者，可给予糖类食品如糖果、糖水、或甜点等等。 病情严重者可静脉注射50%葡萄糖40-100ml，必要时可重复应用。或静脉持续滴注葡萄糖。 低血糖纠正后，应积极寻找病因，如是因为胰岛素或降糖药物过量，要加以调整。阿卡波糖与磺脲类降糖药或胰岛素合用时，如有低血糖反应发生时，要给病人服用葡萄糖，不应给蔗糖，因为阿卡波糖能抑制蔗糖分解。因使用中长效胰岛素或半衰期长的磺脲类降糖药如优降糖引起的低血糖反应纠正后，要继续留观2-3日，以防低血糖反应再次发生。留观期间要按时进餐或静脉持续点滴葡萄糖溶液（5%或10%葡萄糖加入中和量胰岛素，即每2-4g葡萄糖给予1u胰岛素,
