乳腺影像全

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1、乳腺影像,乳腺,1、数字化钼靶X线乳腺摄影的应用价值 、Normal and adnormal Imaging showing of breast 、Hyperplastic disease of breast 、Fibroadenoma of breast 、Breast Cancer 、良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断,Purpose & Request,是正常乳腺组织的投影 1、乳头及乳晕 2、皮肤、皮下脂肪和悬吊韧带 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织和乳导管 5、乳腺后脂肪 6、血管 7、淋巴结,Normal Imaging showing of breast,其中腺体、导管、脂肪等的临床意义较大

2、。相互间的比例和分布情况，随着患者的年龄乳腺发育经产次数月经周期 等因素而不同。 妊娠哺乳流产次数营养状况,乳腺的分区、定位,四个象限：外上、外下、内下、内上四个区：银河区无人地带乳晕下区(中央区)内侧区,RMLO,LMLO,致密型乳腺(年青女性或中年未育者)：CT、MRI、US优势 中间混合型乳腺(中年女性) 脂肪型乳腺(生育后的老年女性) ：X线优势正常乳腺的X线表现随与年龄有相关性。1、青春期 2、成人期3、老年期 4、哺乳期,乳腺分型的临床意义,多量腺体型,乳腺异常影像学表现 Imaging Showing of Breast adnormal,第二节,异常X线表现1 、 肿块2、钙化

3、灶3、结构扭曲4、局限性不对称致密5、导管征6、晕圈征7、局限性皮肤增厚、凹陷8、乳头回缩9、血供增多10、腋下淋巴结肿大11、乳腺导管的改变,如何分析异常影像学表现？,、肿块性病变：(结节)肿块的位置肿块的大小肿块形态肿块的边缘 肿块的密度伴随的钙化： 其他征象,乳腺恶性肿瘤X线征象,从乳腺癌病理大切片中可发现两种类型 X 线征象：直接征象和间接征象。 X 线直接征象显示肿块的具体形状，有明确的边界及其密度和结构等 X 线表现。除肿块外，周围组织受到浸润，或由于肿瘤引起的某些异常改变产生的 X 线征象为间接征象。间接征象配合直接征象可以提高诊断准确率。间接征象可以与直接征象同时出现，或在肿瘤

4、形成之后出现，也可以在形成直接征象以前出现。其中有些间接征象，如恶性钙化灶、淋巴管癌栓 可以独立诊断，尤其对小癌和微小癌，可以凭借这些征象做到早期发现。,1 、毛刺状肿块以肿块为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。形成毛刺的病理因素不同，加之构成毛刺的组织各异，所以毛刺肿块的形状也多有不同。 （1）癌组织浸润型毛刺 （2）淋巴管型毛刺 （3）导管型毛刺 （4）血管型毛刺,直接征象,2 、分叶肿块肿块周边凹凸不平形成深浅不等、形状不规则的沟陷。肿块密度不均匀，肿块内常会出现不规则的透亮区或透明的分隔线。,（3）透亮环肿块肿块周围环绕一圈低密度的透亮带，俗称“晕轮征” 透亮环。根据病理大切片分

5、析，组织成分有纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等活性结缔组织所形成一层水肿环，外层被脂肪包绕。由于大部分属于低密度组织，与肿块对比，形成一道密度减低的透亮带。,4 钙化型肿块乳腺肿瘤容易合并钙化，可以根据钙化的类型鉴别肿瘤性质。恶性钙化型肿块有：小叉状、小杆状（针尖样）、泥沙样及团簇状钙化灶。良性肿瘤钙化多为圆点状、圆圈形、斑片状及团球形等。通过病理大切片分析，恶性钙化灶散布在导管和腺泡等实质内。良性钙化以间质居多。,5、圆形肿块 圆形和椭圆形肿块是良性肿瘤特征：如果合并恶性钙化灶等间接征象时其结果可能完全相反。另外，微小的圆形肿块（ 5cm）恶性比例加大。从病理大切片分析，腺癌、粘液癌、

6、乳头状瘤及肉瘤等。最初多呈圆形生长。当肿块超过 2cm 以后，开始出现毛刺等改变。,如何分析异常影像学表现？,部位形态 、钙化： 类型分布伴随表现,良、恶性病变均可出现钙化灶。通常良性钙化多较粗大爆玉米花样粗棒状呈颗粒状 蛋壳样（形状） 新月样环形密度较高，数目较少，边界锐利，分散分布。,1、恶性钙化灶癌细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产出CO2、 H2O ，很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积，因为癌细胞内有丰富的钙磷元素。,恶性肿瘤中，约5有微小钙化灶存在， 尤其是导管内癌、粘液腺癌等病变， 发现钙化灶的可能较大。 常表现为簇状分布 针尖样钙化短棒钙化泥沙样碎石样大小不一

7、，密度不均，形态各异，密集分布。,3、局限性不对称致密,与以前片比较和对侧片比较：发现新出现的或不对称的局限致密影，特别是呈进行性密度增高或扩大时乳腺癌可能，需活检。,4、结构扭曲,乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲，变形，紊乱，但无明显肿块。可见于： 浸润性癌慢性炎症脂肪坏死手术后瘢痕放疗后改变等,5、导管征 ( Ductal sign),乳头下方一或数支乳导管增粗，密度增高，边缘粗糙。恶性病变多见。导管征：X线片上表现为沿导管向乳 头方向形成的索带状密度增高影。漏斗征：乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润时，可导致乳头内陷，即“漏斗征”,导管征：,乳腺导管内发生癌以后，首先是癌床的扩展致局部导管扩张，进

8、而向附近导管浸润，发生粘连造成多导管病变，与周围的血管、淋巴管、结缔组织融合。有些病例尚可见到分布在大导管内的杆状、叉状钙化，此征为乳腺导管癌的征象。单侧导管改变，对鉴别诊断很重要。,6、 晕圈征,肿块周围一圈薄的透亮带，有时仅显示一部分。良性病变常见。如纤维腺瘤、囊肿性病变。,如何分析异常影像学表现？,皮肤 其他： 皮下脂肪乳头血运淋巴结等异常。,漏斗征乳头陷入乳晕内形成外宽内窄三角形的致密影。形似漏斗故名。与病理大切片对照，乳晕内胶原质、炎性细胞及淋巴细胞增多。,异常血管肿瘤和癌周的变异血管。这种血管外形比较特殊，迂曲扩张，密集形成网状分布，或沿肿块周围呈放射状或排笔状密集排列。,厚皮征乳

9、房皮肤异常增厚，超出正常皮肤组织厚度。其中部分由于乳腺癌浸润引起的 X 线间接征象。厚皮征从内皮层、基底层开始增生，逐渐向棘层、颗粒层和角质层蔓延。因此， X 线发现皮肤改变，比临床发现橘皮征可提早 3 6 个月。,乳房悬韧带增生 牛角征乳房悬韧带（ Cooper 韧带）增生、扭曲并向上翻起，形状如牛角故名。此征为乳腺癌 X 线间接征象。其病理大切片的组织结构与乳腺癌浸润型毛刺相似，即癌床、炎性细胞渗出、纤维组织增生三带结构。,淋巴管癌栓 塔尖征癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张在肿块周围产生细条状的致密影，此征若发生在乳腺顶尖部的粗大淋巴管时，会形成笔直的杆状致密影，形似塔尖状故名。此征

10、对判断肿瘤性质和有无淋巴转移有重要参考价值。,如何分析异常影像学表现？,乳腺导管造影： 充盈缺损导管扩张导管截断导管僵直导管破坏。,晕圈征,叶状肿瘤（II级）,密度,钙化,导管征,导管征：表现为乳头下一或数支导管影增密，增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向,漏斗征,结构扭曲 伴皮肤改变,乳腺影像术语,肿块,两个投照体位都显示的病变 1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 *2.边缘 3.密度 4.大小,圆形 卵圆型 分叶型 不规则型,形状,肿块,两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状 3.密度 4.大小,边缘,清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状,肿块,两个投

11、照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘 3.密度：高密度、等密度、低密度、 含脂肪密度 4.大小,高密度 等密度 低密度 含脂肪密度,密度,两个投照体位都显示的病变 1.形状 *2.边缘 3.密度 4.大小,肿块,大小,浸润性导管癌1cm,钙化,部位乳腺内或皮肤上 大小- 0.5mm 1mm数量- 5/cm3*形态：典型良性钙化、高度恶性可能 钙化、不定性钙化 分布,典型良性钙化,皮肤钙化 血管钙化 粗钙化 粗棒状钙化 圆形或点状 环状钙化 中空状钙化 牛奶样钙化 缝线钙化 营养不良钙化,不定性钙化,高度恶性可能钙化,多形性钙化颗粒点状钙化 线样分支状钙化,部位乳腺内或皮肤上 大小- 0.

12、5mm 1mm数量- 5/cm3*形态 分布：簇状、线形、段样、区域性、 弥漫或散在,钙化,簇状 线状 段样 区域性 弥漫分布,分布,结构扭曲,无确定的肿块可见从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭曲,结构扭曲,浸润性导管癌,硬化性乳腺病,手术后疤痕,特殊征象,非对称性乳腺组织,特殊征象,局灶性非对称致密,特殊征象,合并征象,皮肤收缩,合并征象,乳头收缩,合并征象,腋下淋巴结,合并征象,腋下淋巴结,合并征象,腋下淋巴结,合并征象,导管造影,LCC,第三节 不同成像技术的临床应用 一 、X线的应用价值及限度,操作简单线摄影： 比较经济诊断准确是“三早”的主要检查手段。线普查：岁妇女,全数

13、字化钼靶X线摄影 （钼/铑双靶球管、数字化平板技术）,优势1、可根据乳房的大小、压迫的厚度及腺体的密度程度自动调节X线的计量。 2、可进行图象后处理， 根据具体情况调节对比度对局部感兴趣区进行放大观察减少乳腺的X线辐射量。 3、可输入数据，与PACS连网，用于远程会诊。数椐可储存，减少存放胶片的空间。,数字化钼靶X线摄影 （钼/铑双靶球管、数字化平板技术）,层次分明 细微结构显示良好 捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。 发现小于2mm的早期癌性肿块； 发现小于0.1mm大小的恶性钙化灶， 比临床手检提前13年发现乳腺癌。,乳腺数字化线术前定位技术，对外科不能触及的乳腺微小病变和尚未形成肿

14、块的簇状钙化性亚临床乳腺癌，能够帮助外科医师选择适当的手术切口位置和行径，进行准确无误的乳房的区段切除和保乳手术。,X线的应用限度,1、假阴性：5%-15%乳腺癌。 2、良、恶性鉴别 3、有X线辐射。,乳腺是一终身变化的器官1、年龄2、月经周期 3、妊娠4、经产5、哺乳6、乳腺发育7、内分泌状况等因素，均可对乳腺X线表现产生影响。,观察图像时应注意两侧乳腺对比还应结合年龄生育史临床体检所见老片对比,二、CT的应用价值及限度,发现病变或有可疑病变时，行增强CT扫描。 除观察病变的形态学表现外：观察病变的动态变化情况，各区淋巴结有否肿大有无肺转移以期明确诊断和对乳腺癌做出准确分期对囊实性病变 US

15、， 但 对钙化 X线射线剂量高，检查费用高，,三、MR的应用价值和限度,平扫能对囊、实性病变做出可靠诊断，观察各区淋巴结有否肿大，以期明确诊断和对乳腺癌做出准确分期。软组织分辨率高无辐射对致密型乳腺乳腺癌术后局部复发乳房成形术后假体的位置、有无遗漏、或并发症、和后方乳腺组织内有无癌瘤等优点。乳腺癌新辅助化疗后疗效评估。,Detection: 检出,早期检出： 高危人群筛查致密性乳腺等 小乳腺癌的检出 多灶性乳腺癌的检出 对侧乳腺癌的检出 特殊类型乳腺癌的检出,局限性,对微小钙化显示差 费用高 良恶性病变MRI表现在强化上存在一定的重叠,超声检查,是乳腺X线摄影最重要的补充方法。 目前临床日常工作中两者是乳腺影像学检查的“黄金组合”。 适应症：1、囊实性肿物的鉴别诊断。2、对X线可疑病变协助诊断。3、评估植入乳腺假体后的可疑病变。4、评估炎性病变中有无脓肿,线黄金组合+ 补充方法对乳腺癌的分期和临床选择适当的治疗方案有价值。,四、成像技术的优选和综合应用,疾病诊断 Diagnose of Disease,Common Disease,一、 Hyperplasia of breast二、 fibroadnoma of breast三、 breast Carcinoma,乳腺增生症是女性的常见病和多发病，与内分泌功能紊乱密切相关.是乳腺组织的异常增生，而导致乳腺结构发生紊乱的状态。,