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1、,医疗质量控制与管理,医疗质量是医院永恒的主题医疗质量是医院工作的核心,医疗质量是科室发展之本，优质的医疗质量才会产生良好的经济效益和社会效益。为了保证医疗活动正常、安全的进行，提高医疗质量、避免医疗纠纷，精神科全体医护人员必须树立“以病人为中心，以质量为核心”的思想，严格遵守国家法律法规及医院的各项规章制度。,概 述,全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方法为基本手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量控制的系统性管理，体现了质量管理的系统性与科学性。,建立医疗质量管理质控平台与网络,质量管理办公室 医疗质量质控组织 护理质量质控组织 药事管理委员会及质控组织 控感 质量质控组织
2、医技质量控制组织 科教质量管理控制组织 医保、农合质量管理控制组织,物价审核质量控制组织 医德医风质量控制组织 医疗伦理、法制质量控制组织 医疗指标质量控制组织 工作业绩质量考核组织 门诊工作质量管理控制组织 职能科室质量管理控制组织,设定质量目标,追求零缺陷 缺陷 不良事件是不可避免的 缺陷 不良事件是可以控制的,设定质量目标主线,以实现质量目标为主线，促进医院医疗质量的全面提升；以公平、公正、公开原则，形成良性的制约和激励机制，使医院质量管理水平上台阶；以发挥中医药特色优势标准为考评重点，突出中医特色。,设定质量目标的依据,三级医院评审标准、卫生行业法律、法规，工作制度、岗位职责。安徽省三
3、级医院评审标准实施细则搞好医院全面质量管理工作，提升医院整体服务水平和服务质量。,三个方面做好质量控制工作,质前控制环节控制终末控制,质量控制,质前控制：任何质量管理都离不开质量标准，它是质量控制应遵循的规范和指南。医疗质量标准是讲究跟进的。医院应及时根据上级部门颁布的质量管理要求，及时修定医院的各项质量评价标准，以保证其时效性。,质量控制,质前控制：及时将标准贯彻落实到工作中，让各级、各类人员熟知质量标准、掌握质量标准。对新员工进行岗前培训，使新员工掌握各种质量标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法规。只有了解了、知晓了、掌握了，才能知道如何去做。,中华人民共和国执业医师法 中华人民
4、共和国中医药条例 中华人民共和国护士管理条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国献血法 中华人民共和国药品管理法 医疗毒性药品管理办法 艾滋病防治法 消毒技术规范 消毒管理办法 侵权责任法 医疗废物管理条例 医疗核心制度 病历书写规范 医院工作制度 诊疗技术操作规范,案例分享：制度比敬业更重要,吴甘霖是我们著名的企业培训大师，被誉为“中国创新培训第一人”，创作有创新型领导、思路决定财路、方法总比问题多等20余部著名作品，他在培训时很喜欢讲两个案例：,在一家著名酒店里，一位员工接到一位台湾客人的电话，说自己不慎在酒店里中落一包国家的泥土，这包故土对他来说非常珍贵
5、，请工作人员一 定要帮他找到。这位员工翻遍了酒店里所有的垃圾袋，最后找到了那包泥土。 一位老太太给酒店打来电话，要找一缕头发，这是她死去的丈夫的，由于一时疏忽，落在酒店。该酒店的服务员也是翻遍了整个垃圾箱，才找到这缕头发。,案例分享：制度比敬业更重要,毫无疑问，这两位客人自然非常感激。吴甘霖之所以讲这两个故事，意在突出员工的敬业精神。每次讲到这里，会赢得学员的称赞和掌声。可是有次他在一家著名的酒店做培训时，又讲了这两个案例，并问:你们的酒店发生过类似的事情吗？你们是怎样做的？员工们个个摇头说酒店不会发生这样的事的，因为他们若干年前在发生过客人遗落物品的事件后，客户部经理为了避免类似事情的发生，
6、就呈文酒店高层，大意是：凡是客人离开酒店后，服务员若发现客人落下东西，哪怕是一张纸片，都不许扔掉，需按类别编码保存好，存放时间少则一周，多则一年。这样的制度一出台，客人落下的东西自然很方便找到。,案例分享：制度比敬业更重要,同样是对待客人遗落物品的问题，却给了这位讲师，也给我们很好的启示： 第一，只有制度化，才有规范化和专业化。执行只有在制度的保障下才能到位和高效。 第二，当问题出现时，员工所想到的是现在如何解决它。而做为一名管理者，应该想的是如何彻底解决它，杜绝类似事情再次发生。这时候就要有制度上的保证。所以，许多时候，制度第一，敬业第二。,案例分享：制度比敬业更重要,质量控制,环节控制：（
7、质量管理的重要环节）医疗质量管理是讲究细节的。医院各级质量控制平台一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、结果有通报。,质量控制,环节控制：二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护理查房、三级医师查房做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。,质量控制,环节控制：三是强力推进全面质量日作业自我评价工作，提高员工的自我质量管理意识，变被动管理为主动管理。变被动的“要我按质量标准做”为主动的“我要按质量标准做”。坚持周会点评制，把日作业自我评价纳入科室和个人的工作质量考评目标。,质量控制,终末质控：以检查归
8、档病案和工作记录为主线，各种文字资料是整个医疗活动和医院各项工作的运行轨迹。医疗质量是讲究可追溯性的。,质量控制,终末质控：各级医疗质量控制组织对每月归档病案质量和各职能科室工作记录、检查记录进行检查分析，并做出统计。将结果汇总并以电子版形式在院周会上反馈。对存在的问题进行追溯和跟踪。通过全程质量控制，实现全面质量的持续改进。,三 全,1.全员参与的质量管理：借日作业自我评价工作的开展，形成良好的有效的自我约束机制。,质量控制措施,增强全员质量意识，对各级检查中发现的问题首先考虑的是：我们哪点做不好？问题出在哪里？如何设法解决？建立和谐的质量控制关系,和谐,帮助团结协作,三 全,2.全过程质量
9、控制：充分发挥医院质控管理网络的监管职能，对医疗过程实施跟踪监控。,质量控制措施,三 全,3.全部工作的质量控制 ：广覆盖，努力提高医院工作质量和效率，使医院的整体服务水平再上新台阶。,质量控制措施,标准化的 质量管理,质量控制 常态化,完整质量 控制链条,四大支柱,质量教育 贯彻始终,质量控制措施,五项原则,质量控制方法,质量控制措施,全程质量控制 实现全面质量的持续改进,质 量,医 院 质 量 评 价 体 系,结 语,医疗质量是医院永恒的主题 发挥各级质控组织的职能作用 形成良好的质量控制链 人人参与质量管理,Thank You !,三级综合医院医疗质量管理与控制 指标解读,讨论提纲,医疗
10、质量概念 医疗质量指标筛选标准 医疗质量评价指标的形成过程 评审标准中的主要医疗质量评价指标 医疗质量评价指标与医疗质量持续改进 医疗质量评价指标的数据来源What, How and Value,医疗质量概念,医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及“医疗服务与现有专业知识的一致程度”。,Safety and Quality Improvement Framework 安全与质量改进框架 Dimensions of quality 质量维度,安全 Safety,有效 Effectiveness,适宜 Appropriateness,可接受性 Acceptabi
11、lity,可及性 Accessibility,效率 Efficiency,所有服务系统都应该为患者提供安全的服务,患者得到的诊疗服务应该达到预期的效果,在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务,通过患者参与，使医疗服务满足消费者的期望,根据需要，平等地向所有人提供卫生服务,在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化,医疗质量指标筛选标准 Selection Criteria for Quality Indicators,指标的重要性（Importance of the Indicator） A.临床意义（clinical significance）：
12、该指标是否直接反映或影响患者的诊疗结果。B.政策重要性（Policy importance）: 该指标是否反映了患者、政府和社会所关注的问题。C.干预的敏感性（Susceptibility to intervention）: 该指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，改善医疗服务管理能否正面影响该指标的变化。,医疗质量指标筛选标准 Selection Criteria for Quality Indicators,指标的科学性Scientific Soundness of the Indicator A.表面效度（Face validity） B.结构效度（Structure validity）
13、 C.内容效度（Content validity） 指标的可行性 （Feasibility of the Indicator） A.统计该指标所需的数据是否可得。 B.该指标所提供信息的价值是否大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。,医疗质量指标筛选标准 Selection Criteria for Quality Indicators,举例：手术部位感染率 指标的重要性（Importance of the Indicator） A.临床意义：研究表明，手术部位感染将增加病人的痛苦，可能导致患者伤口裂开、重新手术、延长住院时间、败血症、甚至死亡。 B.政策重要性：研究表明，减少手术部位感染对
14、于缩短住院时间、降低医疗费用具有十分重要的作用。 C.干预敏感性：研究表明，通过改善手术前、手术中和手术后的医疗护理服务，特别是正确洗手、严格消毒和正确使用抗菌药物，可以有效预防和减少手术部位感染的发生率。,医疗质量指标筛选标准 Selection Criteria for Quality Indicators,举例：手术部位感染率 指标的科学性 （Scientific Soundness of the Indicator） D.效度检验证实，该指标反映了临床医疗服务的一个重要方面，是评价临床医疗质量的一个重要指标。指标的可行性 （Feasibility of the Indicator） E
15、.该指标所提供信息的价值大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。,指标形成过程（问题的提出）,国内评价医疗质量的传统指标例如：“三级医疗机构综合质量管理控制指标” 国际权威机构评价医疗质量的临床指标例如：美国卫生与公共服务部卫生服务与质量研究所质量指标,指标形成过程,医疗质量与患者安全临床指标体系是在文献 检索、专家咨询、指标可行性研究和对北京、广 东、山东、江苏、浙江、河北、新疆等地35所综 合性医院医疗质量与患者安全临床指标监测与评 价应用研究的基础上形成的，其具体过程如下：,参照指标（指标来源）,世界卫生组织“医疗质量评价工具”中提出的医疗质量与安全临床指标。美国绩效科学中心提出的“国际
16、医疗质量指标体系”。,参照指标（指标来源）,经济合作与发展组织提出的“医疗质量指标”与“患者安全指标”美国卫生服务与质量研究所提出“医疗质量指标”,参照指标（指标来源）,美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准”。JCAHO美国医疗机构评审联合委员会国际部提出“医疗质量与患者安全评价标准” JCI,参照指标（指标来源）,美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准”JCAHO美国医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量与患者安全评价标准” JCI,参照指标（指标来源）,美国护士协会提出“急症性医疗机构护理质量指标”。ANA澳大利亚卫生服务标准委员会提出的“卫生服务质量和安全认证标准”。 ACHS,
