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1、全过程医疗质量安全管理,新 版,目,录,1,2,3,4,5,6,医疗质量安全管理新环境新挑战,医疗质量安全管理整体架构设计,八项医疗质量安全重要管理方法,十个临床常见医疗错误防范,三个医疗纠纷处理的新趋势,五项医疗纠纷管理辅助手段,目,录,1,2,3,4,5,6,医疗质量安全管理新环境新挑战,医疗质量安全管理整体架构设计,八项医疗质量安全重要管理方法,十个临床常见医疗错误防范,三个医疗纠纷处理的新趋势,五项医疗纠纷管理辅助手段,世界：患者安全挑战运动,中国：医疗改革深水区,社会：焦点问题暴戾风气,法律：第三波法律变动高峰,技术：信息手段与管理结合,人文：医学向人文科学回归,重视流程改进的管理思
2、路 向错误学习的医院文化,轻规模重管理的思想改进 改革大方向的探索与困惑,自媒体时代医疗成焦点 暴戾风气下纷争成常态,侵权法司法解释呼之欲出 预防与处理条例最后审议,信息化深刻改变管理模式 电子文书开始影响证据力,永远安慰常常帮助有时治愈 医务人员应具有的人文情怀,新 环 境 与 新 挑 战,目,录,1,2,3,4,5,6,医疗质量安全管理新环境新挑战,医疗质量安全管理整体架构设计,八项医疗质量安全重要管理方法,十个临床常见医疗错误防范,三个医疗纠纷处理的新趋势,五项医疗纠纷管理辅助手段,质量控制体 系,风险防范体 系,纠纷处置体 系,反馈改进体 系,建设医疗质量安全管理体系,1、质 量 控
3、制 体 系,全面质量控制 按照等级医院评审标准设计 重点质量控制 按照十大患者安全目标设计 阶段质量控制 高风险手术评估及管理制度非计划再手术/30天再住院管理临床应急处置/合理用血管理 病历质量控制 运行病历形式质控/内涵质控终末病历形式质控/内涵质控,2014-2015年度患者安全目标,目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息目标四 减少医院感染的风险目标五 提高用药安全目标六 强化临床“危急值”报告制度目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八 加强医
4、院全员急救培训，保障安全救治 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,2、风 险 防 范 体 系,第一类防范（不出事）,第三类防范（不闹事）,第二类防范（不生事）,01,03,02,医务人员/医疗技术准入管理； 高风险手术/操作评估及精细化术前准备； 品质管理圈建设,患者期望值管理； 强化知情同意，重点手术前公证与见证； 充分利用医疗意外保险等分担机制；,暴力不协商原则无技巧诉讼； 充分利用第三方人民调解机制； 妥善应用医疗责任保险等分担机制。,手术风险 评估分级管理 术前准备 标准化规范化,3、纠 纷 处
5、置 体 系,路径单一化 多年坚持同一不变处理模式 人员专业化 共同的知识基础趋同的思维逻辑标准的工作方法 流程标准化 投诉接待标准流程诉讼鉴定标准流程事后处置标准流程 管理信息化 全信息化投诉纠纷管理,抓住医疗诉讼四大关键节点,应用专业化医疗投诉纠纷管理系统,4、反 馈 改 进 体 系,反馈 改进,医务警讯多平台发布机制,学习型不良事件报告和改进系统,医疗过失/纠纷归因 分类编码,CMN,LPR,MWA,医疗过失分类编码 / 纠纷归因分析编码 （CMN编码）,匿名、自願、保密、不究責以及共同學習五大宗旨,台湾：什么是学习型不良事件报告系统,简单易填写 实匿名随意 直报无审批 不针对个人 仅改进
6、流程,协和：不良事件报告界面,允许匿名报告,目,录,1,2,3,4,5,6,医疗质量安全管理新环境新挑战,医疗质量安全管理整体架构设计,八项医疗质量安全重要管理方法,十个临床常见医疗错误防范,三个医疗纠纷处理的新趋势,五项医疗纠纷管理辅助手段,管理方法,预警发布管理法,高压态势管理法,绩效考核管理法,流程改进管理法,期望值控制管理法,风险评估管理法,病历质控管理法,人文沟通管理法,目,录,1,2,3,4,5,6,医疗质量安全管理新环境新挑战,医疗质量安全管理整体架构设计,八项医疗质量安全重要管理方法,十个临床常见医疗错误防范,三个医疗纠纷处理的新趋势,五项医疗纠纷管理辅助手段,基本检查不完备,
7、常见错误,1,病情变化不临床,常见错误,2,疾病突发不处置,常见错误,3,核对制度不落实,常见错误,4,术前评估存侥幸,常见错误,5,临床常见医疗错误TOP10,知情同意有硬伤,常见错误,6,术后病理被忽视,常见错误,7,用药违反说明书,常见错误,8,病历修改变伪造,常见错误,9,人文缺陷生事端,常见错误,10,临床常见医疗错误TOP10,1 基本检查不完备 常见错误,【案例回放】刘某入住某康复医院进行交通事故后的康复治疗，入院时医生要给其做常规检查被拒绝，住院20多天后患者出现胃部不适打嗝牵引胸痛，给予消炎药输液，2天后心前区疼痛伴寒战恶心呃逆，心电图显示左右心室肥大，诊断胃肠痉挛，给予灌肠
8、处理，2天后呼吸急促，恶心呕吐伴胸闷，查体发现明显哮鸣音，建议病人转院。,【患者转归】 8点半建议转院，10点转到当地人民医院，立即经胸透检查显示左侧液气胸，左肺压缩约四分之三，当日上午11时25分，刘震突发呼吸、心跳停止，经抢救无效于11时40分死亡。 【事件处理】 医学会：一级甲等医疗事故，主要责任，理由：1）未完成入院常规， 2）病情变化后无针对性检查 民事： 大额赔偿 刑事： 医疗事故罪定罪，免予刑事处罚。,分 析 与 整 改,基本体检，基本化验，基本辅助检查是对患者和医生二者的基本保护； 入院常规检查不是可以轻易放弃的项目； 发生病情变化时及时完成针对性检查； 遇到疑难病例时，完善基
9、本检查项目是鉴别诊断的重要内容。,制定完善和严格实施医院工作制度； 用标准临床路径管理病人； 建立“主治医师 上级医师 多科会诊” 的工作体系,2 病情变化不临床 常见错误,【案例回放】肿瘤晚期终末状态患者在医院维持治疗，某夜11时有病情变化，值班医生刚刚去休息室上床睡觉，护士通知后，考虑到对该患者病情完全了解，遂在床上告知护士口头遗嘱，执行有效。夜里2时患者病情有恶化趋势，护士叫医生，医生未去病房，看中心监护数据后下医嘱。凌晨4点，患者消化道大出血，医护人员积极抢救，病人最终死亡。,【事件处理】一级甲等医疗事故，完全责任巨额赔偿 【法律渊源】侵权责任法第58条第一款，违反诊疗规范的后果是 推
10、定过错（举证倒置）。死亡赔偿金与年龄相关，与原发病无关。,分 析 与 整 改,临床医生是在患者床边提供医疗服务的医生； 技术手段多先进也不能替代床边问诊和体检； 口头医嘱仅用于紧急情形，绝不是书面医嘱的简化； 基本诊疗流程的违反在法律上是最大的风险。,严格执行医务人员工作的基本制度； 护士有权也有义务不执行非必要的口头医嘱； 名言：可治者，重患轻眷不可治者，患眷并重,3 疾病突发不处置 常见错误,【患方版本】某医院一患者在缴费大厅排队时，突然倒地，头部还撞在墙上。当时有一个女医生和一个保安上前察看，见其呼吸急促，但女医生不是替他急救，而是弯腰捡起他手中的缴费单，递给缴费窗口，然后走入人群；保安
11、也同时离开。之后先后有医护人员路过，都没做任何急救，直到倒地9分钟后第11名医生终于蹲下察看病人，就地进行了心肺复苏，复苏不超过2分钟。此期间，旁边站着的一个男医生还在咧嘴大笑。11时11分，所有医生撤离，清洁工也推走急救车，让王伟云继续躺在冷冰冰的地上。,【医方版本】患者王某某（男，59岁）因“腹胀、胸闷、咳嗽”就诊于人民医院（无家属陪护），在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒。患者倒地约9分钟内，先后有2位护士和5位医生到达现场；患者倒地约6分钟后，两位医生就地对患者实施了约3分钟的胸外心脏按压，确认患者无生命体征，停止抢救。该院医务科报警110，经派出所及法医确定死亡后，遗体移送太平间。,
12、大 众：严 厉 处 分！,医院院长、医疗业务副院长予以免职； 医务人员依法给予警告直至暂停执业活动6个月的处罚； 撤销医院二级甲等医院的等次， 全员培训，不合格人员调离业务岗位，停薪学习，无法胜任者辞退。处分极其严厉！问题是否解决？,专 家：管 理 变 革,人文：“病人” “亲人” 规矩： 白衣在身，视线范围 意识： 做出动作比做得好坏更重要 预案： 院区突发事件处置预案能力： CPR培训 演习： 模拟演练,4 核对制度不落实 【常见错误】,相似物品混淆,操作内容错误,部位识别错误,身份识别错误,三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、 处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓
13、度、用法、时间。,人员 部位 操作 物品,胃大部切除手术； 胃窦腺癌变浅表胃炎； 同名同姓同科同日。,浙江温州,硬膜下血肿钻孔引流； 左侧钻孔变成右侧钻孔； 判决赔偿10万元,四川南充,马丁纪念医院医师为7岁患者Ben Kolb实施耳鼻喉科小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡。,美国佛州,33,东方医院,行内镜下息肉摘取； 医生未审查申请单； 肠镜完成，息肉还在。,患者身份识别错误,陈某某在某二级医院取病理切边报告单，结果为“胃窦腺癌”，遂至某三级医院基于这份病理报告行胃切除术，切除了三分之二的胃； 几天后，另一位患者来到这家二级医院取病理报告，发现报告已经被人拿走了
14、； 这时这家二级医院才发现错误，原来两患者姓名相同，性别相同，是同一天同是消化内科开的单子，两人年龄不同（73，,65岁）取错了； 已经做完胃大部切除术患者真正病理结果是：浅表性胃炎。,操作部位识别错误,患者张某头部外伤，决定实施“左侧额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流术”。但在手术过程中，手术医生误将左侧钻孔引流术做成了右侧。在手术之后，张某出现神志不清、小便失禁、不能说话、血压升高等症状； 医院发现错误，次日再行左侧手术，术后恢复好，但患者对头部无缘无故被多钻出一个孔构成新的伤情非常气愤，在治疗完毕后找到医院理论，要求赔偿； 最终法院判决医院赔偿10万余元,操作内容识别错误,某市东方 医院为曹某行
15、内镜下“息肉摘取”手术， 患者临时改为全麻，内镜医师没能与患者在操作前交流， 内镜大夫没有核对申请单，仅为曹某做了肠镜检查术，没有摘除息肉； 患者不得不二次操作。,相似物品识别错误,耳鼻喉科：2%硝酸银药棉误作为1%麻黄素棉片塞入鼻腔 急诊科：相邻两病床的静脉点滴搞混（病人发现后） 麻醉科：佛州马丁纪念医院医师为7岁患者Ben Kolb实施耳鼻喉科小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡,5 术前评估存侥幸 【常见错误】,93岁老太青光眼，决定急诊手术案例 严重颈椎病，手术后心梗案例 照顾熟人，术前结果不等回报直接手术案例,知情同意有硬伤,常见错误,6,术后病理被忽视,常见错误,7,用药违反说明书,常见错误,8,病历修改变伪造,常见错误,9,人文缺陷生事端,常见错误,10,临床常见医疗错误TOP10,如何分辨签字人的身份？ 紧急情况下的签字怎么签？ 电子病历怎么实现知情同意签字？,6 知情同意有硬伤 【常见错误】,签字人应当书写什么内容？,2,如何分辨签字人的身份？,3,紧急情况下的签字怎么办？,4,谁应当在知情同意书上签字？,1,目,录,1,2,3,4,5,6,医疗质量安全管理新环境新挑战,医疗质量安全管理整体架构设计,八项医疗质量安全重要管理方法,十个临床常见医疗错误防范,三个医疗纠纷处理的新趋势,五项医疗纠纷管理辅助手段,
