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1、腹部超声诊断,济南市第五人民医院,肝脏,肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分向左季肋部延伸。 肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。 上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季肋缘相其。,肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰,肝脏弥漫性病变,2. 脂肪肝,3. 病毒性肝炎,1. 心源性肝肿大（淤血肝）,4. 肝硬化,淤血肝,脂肪肝,脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性,肝脏形态饱满，被膜光滑连续，肝左叶实质内可见大小约2.92.72.6cm囊状暗区，边界清晰，透声可，余实质内回声增强，光点细密，肝内血管纹理显示尚清晰，
2、肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。,酒精性肝损害,病毒性肝炎,伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性,肝硬化,肝硬化,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见 病因不明（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一；（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，
3、其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张,长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。,肝囊肿-大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。 多囊肝-囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。,肝内胆管结石,肝内胆管结石-是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。,肝实性占位性病变,转移性肝癌,声像学表现为 （1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 （2）与原发病变不同，内部回声高低
4、不一。 （3）有较厚的声晕， （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。,牛眼征,原发性肝癌 结节型、块状型、弥漫型 结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现,镶嵌征,胆囊,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为
5、3060ml。 功能：(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。(4)排空：进食35min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的
6、细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。,胆囊炎,急性胆囊炎,胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影 墨菲征阳性 多数伴有胆囊结石,慢性胆囊炎,胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石,胆囊结石,WES,胆囊息肉,胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉最为常见，较小的为附着于囊壁的强回声光点，大的通常不超过1cm，多数有长短不一的蒂或基底较窄，不随体位改变移动。 特点：呈球形、桑葚形或乳头状，常有蒂或基地 较窄体积通常小于10mm多为强回声，无声影,腺瘤性 1.5cm,胆囊癌 实块型,蕈(sn
7、)伞型,厚壁型,胰腺,胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约12-15cm，宽约3-4cm，厚约1.5-2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1-2腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV）前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回声胰腺肝脏脾脏肾实质回声。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。,急
8、性胰腺炎,较常见，多发于成人，常见病因是胆囊结石和过量饮酒，其次是外伤、手术损伤、低血压和胰腺缺血等。急性胰腺炎在病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型较轻，占80%，胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可有少量渗液。急性水肿型胰腺炎可发展成为坏死型胰腺炎，病情凶险，其基本病理改变有：（1）、胰腺弥漫性肿大，胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。 突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀
9、粉酶增高。 病理生理：“自残”,血淀粉酶：在发病后612h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，35天后恢复正常 尿淀粉酶：起病后1224小时始可增高，下降亦较慢（多持续310天）,脾脏,正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径11cm；脾门处脾静脉内径8mm,脾破裂,中央破裂（实质血肿）：脾实质内出现不规则或类圆形无回声区，单发或多发。,被膜下血肿：少量新鲜出血为局部被膜增厚，回声增强，出血增多后形成扁平状、不规则液性暗区，脾实质或受压、萎缩。,真性脾破裂：脾轮廓线中断，从表面出现深入脾实质内的楔形不规则缺口，缺口表面呈锯齿状。缺口部乃至脾周出现液性无回声区。,
