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1、乳癌合并放射性溃疡的护理,孙葳 Wei Sun,Radiodermatitis Nursing,主要内容,了解放射性溃疡的定义 掌握放射性皮炎的分期 了解影响因素 了解发病机制 了解治疗措施 掌握护理观察 掌握护理措施 掌握放射性溃疡的预防,一般情况,患者诉2012年2月初无意间发现右侧胸前皮肤流脓，为淡黄色，量少，伴轻微疼痛，无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无头晕、呼吸困难等，当时未在意，未行任何处理，后右胸前皮肤间断出现流脓，为黄白色，量较前增多，局部可见一溃疡创面，约0.50.5cm，遂至海南省人民医院就诊，建议换药处理，症状时好时坏。2013年11月中旬就诊我院，考虑右侧胸部慢性溃疡，给予
2、清创处理，效果一般。2014年11月至海口市人民医院就诊，先后给予胸壁局部清创、带蒂皮瓣修复术，症状稍好转。后右胸前皮肤间断渗液、流脓，偶有流血，均自予“磺胺嘧啶”药物局部处理。症状未见明显好转。今为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“乳癌术后放射性溃疡”收住院。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。,放射性溃疡定义,放射性溃疡(radiodermatitis)是由于放射线（主要是和射线及X线）照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。,放射性皮炎分期,可分成三度： 第一度：（干
3、性脱皮）初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。36周后出现脱屑及色素沉着。,放射性皮炎分期,第二度：（湿性脱皮） 显着急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经13月痊愈，留有色素沉着、色素脱失，毛细血管扩张。,放射性皮炎分期,第三度：（放射性溃疡） 红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。,皮肤放射性溃疡的严重程度，取决并受影响于诸多因素。（1）放射线的种类 （2）照射剂量、剂量率和照射间隔时间 照射剂量的大小决定着放射性烧
4、伤的严重程度。,放射性溃疡影响因素,（3）机体和皮肤的敏感性,放射性溃疡的发病机制,不论因何种原因引起的皮肤放射性损伤，都是由电离辐射作用所引起的。 这一作用过程，开始为初始化的理化变化，按反应时间的先后包括有物理、物理化学和化学的3个阶段，在这过程中发生辐射能量的吸收和传递、分子的激发和电离、自由基的产生和化学键的断裂等。这些作用引起生物大分子的损伤，使细胞、组织内的蛋白质、氨基酸、DNA及RNA的碱基破坏和脱落，单链或双链断裂，分子中及分子间发生交联，肽键或其骨架断裂，破坏了分子的内部结构和功能。,护理观察 1.观察体温 2.观察是否有寒战 3.观察是否有体重骤降 4.观察颈、腋部是否有淋
5、巴结肿大 5.观察创面 6.观察咳嗽、咯血 7.观察对侧乳房,护理措施(常规),1.疼痛：首先评估患者疼痛评分。为患者创造安静舒适环境，减轻疼痛给予患者心理安慰，分散患者注意力，减轻疼痛使病人处于舒适体位；操作时动作轻柔，观察包扎肢体的末梢血运及包扎的松紧度；根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药物2.营养失调，低于机体需要量：烫伤后体液丢失多，易导致脱水、低钾、代酸等，应准确记录出入量，应鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄入量；必要时遵医嘱经静脉输注血制品、白蛋白等,3.有感染的风险：严格执行无菌操作，创面处理：及时清除创面分泌物，更换敷料；定时测量生命体征
6、；做好消毒隔离，限制探陪人员，进出病房戴口罩，注意手卫生，减少 外源性感染源;保持床单位整洁、干燥； 定期室内消毒、通风；加强营养，提高免疫力,护理问题,1.疼痛：与放射后导致的溃疡有关2.营养失调，低于机体需要量：与乳癌对机体的慢性消耗有关3.有感染的风险：与烫伤后皮肤、组织受损，创面污染，免疫力下降有关4.恐惧：与担心疾病预后及恢复有关 5.知识缺乏：与缺乏有关本病的防治知识与知识来源有限有关6.体温升高：烫伤后血凝块、渗出物吸收，创面处理不当有关,护理措施（常规）,4.恐惧：创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息，同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法，随
7、时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理，注意保护患者隐私,5.知识缺乏：给予患者心理安慰并主动讲解与疾病相关知识，使其树立积极地心理态度及战胜疾病的信心。6.体温升高：定时测量生命体征；遵医嘱按时、按量应用抗生素；遵医嘱使用药物降温并观察效果；及时更换衣物及敷料。,放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品。 交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。 如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。 患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物。,预防,
