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1、MR多模态扫描技术临床一站式检查中应用应用,洛阳市中心医院MR室 张丽雅,MR影像学发展,MR作为一种崭新的无创的影响学检查技术，代表着影像学发展的前沿，随着磁共振不断的广泛应用，使疾病的诊断达到一个崭新的高度-由传统的形态学评价模式过度到形态结合功能的综合评价模式。,4,新技术的 临床应用,软件 发展,硬件 发展,常规MRI,3.0T,1.5T,0.20T,一站式检查,一次检查完成定位、定性、定因、功能评价、预后判断等 MRI是目前唯一能一次检查提供最多信息的影像学检查技术,脑血管病一站式检查,磁共振如何完成一站式检查？,成像原理,1,2,常规扫描,3,特殊扫描技术,4,5,主要优势,功能成
2、像,增强扫描,?,灰阶图像-黑白影像 断面图像，易获取病灶内部信息 数字化图像和重建图像，可做多种后处理 增强扫描，获取病灶的血供信息,CT和MRI图像共性,CT和MRI比较,磁共振成像原理,利用一定频率的射频信号（radio frequency，RF）在磁场内，对人体的任何平面的原子核进行激励，经计算机处理得到的断面图像像。 是一种新的不用X线而可以显示出人体内部解剖结构新的影像学。 它是对人体内原子核进行成像，所以说它是一种分子水平的影像学检查技术 图像对比度与氢质子数量、T1弛豫时间、T2弛豫时间、水分子扩散速度、流空效应、磁敏感特性等多种参数有关,13,MRI原理,弛豫时间与MRI成像
3、人体正常组织和病理组织的T1和T2是相对恒定的 参数：T1、T2 质子密度(proton density,Pd),基本概念,弛豫 弛豫时间 TI弛豫时间(纵向弛豫） T2弛豫时间（横向弛豫） T1WI T2WI,MRI成像技术常用脉冲序列,SE序列（自旋回波序列） TR重复时间 TE回波时间 改变TR和TE可以进行不同加权成像 长TR、长TET2WI 短TR、短TET1WI 长TR、短TEPdWI,MRI图像特点,T1WI 突出组织T1差别的图像 T2WI 突出组织T2差别的图像 PdWI 突出组织质子密度差别的图像,MR 成 像,成像基础：组织间弛豫时间的不同。 成像方法：灰度成像。,常规扫
4、描,多方位-定位准确 对比度高-鉴别不同组织 分辨率高-微小病变显示 多序列-多种对比，对不同组织及病变进行诊断和鉴别诊断,常规图像分辨率、信噪比及对比度更高,T1 wtd BRAVO SOURCE images Scan time: 2:08,BRAVO Axial recon 1mm,BRAVO Coronal recon 1mm,BRAVO Sagittal recon 1mm,BRAVO IAC recon 1mm,BRAVO IAC recon 1mm,BRAVO ORBIT recon 1mm,任意方位扫描-、显示更全面、定位更准确,BRAVO ORBIT recon 1mm,BR
5、AVO ORBIT recon 1mm,BRAVO SELLA recon 1mm,CUBE 容积加速三维成像 即 一次容积采集任意平面重建,CUBE TEMPORAL LOBE recon 1mm,体检 上腹部占位,M51岁CT检查右上腹部肿瘤 肾上腺腺瘤,3.0T提供更高的图像质量和病变检出率,为什么要买3.0T,海马,高分辨扫描显示最难显示的结构海马,F 42岁右侧耳鸣半年 微小听神经瘤（6mm),F 32岁多饮多尿一年 生殖细胞瘤,多序列、多种对比-定性更准确,T2WI 高信号 T1WI 低信号 常见于含水成分较多组织： 正常组织 水（脑脊液、膀胱等） 病变组织 水肿 囊肿、软化灶 炎
6、症 梗死 富细胞肿瘤等,多序列、多种对比-定性更准确,T2WI 等信号 T1WI 等信号 正常组织 脑白质 肌肉 实质性脏器 病变组织 肿瘤、 脑膜瘤、脊膜瘤、转移瘤等含水分较少的肿瘤,多序列、多种对比-定性更准确,T2IW 低信号 T1WI 低信号 常见于氢质子缺乏组织及流空效应等： 正常组织 骨皮质 气体 血管 肌腱、韧带、半月板 病变组织 钙化 纤维化 陈旧性出血 子宫肌瘤,多序列、多种对比-定性更准确,T2WI高信号 T1WI高信号 常见于： 正常组织 脂肪 病变组织 脂肪瘤 亚急性期血肿 粘液性囊肿 脓肿,多序列、多种对比-定性更准确,T1WI 高信号 T2WI 低信号 比较少见 正
7、常组织 晶状体 病变组织 亚急性期早期出血 粘液性囊肿 钙化,多序列、多种对比-定性更准确 T2WI,多序列、多种对比-定性更准确 T1WI,特殊扫描技术临床应用,水抑制-鉴别自由水合和结合水 脂肪抑制-鉴别脂肪组织 磁敏感-鉴别磁敏感物质（出血、钙化等） 同反相位-鉴别脂质成分 动态增强扫描-肿瘤诊断 神经成像-颅神经、周围神经 大范围、快速扫描技术-胎儿检查,水抑制技术,鉴别不同结构水 自由水呈低信号（囊肿）结合水呈高信号（肿瘤、梗死、炎症）,囊肿？肿瘤？,胶质瘤 蛛网膜囊肿,脂肪抑制序列,原理：与水抑制类同，选用一个短的TI值抑制脂肪信号 在脂肪抑制序列中脂肪组织呈低信号 主要用于亚急性
8、脑出血/梗死后出血和脂肪瘤鉴别显示骨挫伤、鉴别急慢性骨折,F 40岁外伤后头痛1天,脂肪抑制-脂肪瘤,M1岁 呕吐一周,脂肪抑制-四脑室出血,M32摔伤后腰痛1天 腰椎骨折急性期,F60岁滑倒后腰痛2小时-X线腰椎骨折 陈旧骨折,M30岁外伤后背部疼痛3天 X线、CT未见明显异常 骨挫伤,MRI,梯度磁敏感序列,3.0T先进的磁敏感加权成像（SWI）：,磁敏感加权成像（SWI）是近年来发展起来的MRI新技术，是一项可以反映组织磁敏感特性的对比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩散加权成像之外的另一种对比度 包含铁、钙、血红蛋白代谢物等物质的组织磁敏感性与邻近的背景组织明显不同。 从
9、而提高对引起磁敏感效应物质的显示，对铁、钙、血红蛋白代谢物等异常敏感，提高病灶检出率和敏感率 ，弥补了MR对出血、钙化诊断不足,CT GE,M 74岁脑出血半月复查 患脑梗死多年长期服用ASP,M 74岁脑出血半月复查 脑血管淀粉样变,F 38岁 头痛2小时,外伤后意识不清2天（CT正常） 弥漫性轴索损伤,同反相位技术,鉴别细胞内脂质成分,B超体检肝占位 脂肪肝,血管成像,随着MRA技术的发展，特别是3.0T高强场磁共振仪的临床应用，丰富的软件（如快速扫描序列）和强大的后处理技术，可进行全身各部位的血管不同时期的成像，提供病变区域与周围血管的关系，可以大大提高脑血管病、心脏大血管和四肢血管病变
10、的诊断能力。 无造影剂 使用造影剂,脑血管成像（无需造影剂）,动脉瘤 蛛网膜下腔出血一月，查找病因 间断 头痛一年体检,M58岁发作性左侧肢体无力一天 脑梗死 大脑中动脉狭窄,静脉窦血栓、狭窄,肾动脉成像 肾动脉狭窄及发育异常,3.0T颈部动脉,CE-MRA,椎管内血管造影,无需要计算对比剂到达待检血管的时间，可以与对比剂注射同时进行没有静脉污染自动剪影，DSA式地动态显示血管，分析侧枝、返流、主动脉夹层开口有重要意义 每个时相的图像均可以进行三维重建一个部位完成增强血管造影，可以即刻进行其它部位的血管造影检查,TRICKS 的临床优势,MR水成像,重T2WI,脂肪抑制和MIP 不需要任何造影
11、剂 含游离水的器官或腔道均可成为MR水成像的靶器官 胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管、输精管、输卵管、泪道,MRCP 主要用于胆道系统梗阻定位及定性诊断,胆囊结石术前评估,胆囊结石，胆囊切除术后,尿路梗阻-一站式检查,耳蜗内耳畸形、美尼而氏病诊断及 鉴别诊断,72,高分辨各向同性3D成像,SVN,IVN,CN,FN,SVN,IVN,FN,CN,FN：面神经 CN：蜗神经 SVN：前庭上神经 IVN：前庭下神经,增强扫描,动态增强扫描,LAVA 在肝脏应用,时间分辨率：肝脏多动脉期研究 全肝覆盖、快速成像19秒动脉早期、动脉中期、动脉晚期扫描 多期门脉成像,空间分辨率：肝脏病变相关供血动脉成像
12、全肝覆盖、高分辨率、单倍剂量造影剂 均匀的脂肪抑制 高信噪比,M45岁血管瘤快进慢出,多时相动态增强 （早、中、晚动脉期、实质期、静脉期、延迟期）,有助于检出常规平扫显示不明显的病灶 反映其血供特点,有利于病变定性,动脉期 门脉期,肝静脉成像,门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有无右下肝静脉,CE-MRA门静脉,胰头癌包绕肠系膜上静脉,时间信号强度曲线,I型（单向型） 在动态观察时间内信号强度持续增加 II型（平台型）早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然中断 而形成中晚期的平台 III型（流出型）早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小 IV型 无明显强化（峰值增强百分
13、比10）,Time-SI曲线类型,、型曲线:良性多见,、型曲线:恶性多见,右乳纤维腺瘤 I型（单向型）,右乳浸润性导管癌 III型（流出型）,肝硬化门、脾静脉扩张 门静脉瘤栓,特殊扫描技术,神经成像,神经根成像,具有多种扫描技术，可以对不同部位周围神经进行显示 脊神经前根和后根 臂丛神经 坐骨神经 颅神经,臂丛神经损伤 骨质增生神经根受压,M 54岁，颈痛一月，MRI平扫椎间盘突出 神经成像：肺上沟癌,CUBE技术：神经重建，细节显示清楚,M 48岁 三叉神经痛2年,基底动脉走行迂曲 三叉神经根部受压,大范围,快速扫描技术,MR胎儿成像,无电离辐射 安全检查 胎儿发育评估 先天性畸形和遗传疾病
14、的检出,胎儿检查,孕6月B超大脑发育不良 大脑小脑发育不良,功能磁共振成像临床应用,弥散成像 灌注成像 波谱成像 DTI成像 血氧饱和依赖成性等,MRI,DWI弥散成像,弥散加权成像(DWI),是目前临床进行水分子弥散测量与成像的唯一方法 可反映细胞内外水分子转移与跨膜运动 水分子运动受限呈高信号（肿瘤、梗死等） 水分子运动不受限呈低信号（囊肿）,M 79岁左侧肢体活动不灵3小时 CT未见明显异常,水抑制 弥散,Epidermoid cyst,Arachnoid cyst,53岁乳腺癌一年B超 发现右肝占位一月 转移瘤鉴别,DWI显示肝脏多发病灶，高度怀疑转移瘤 发现肝脏多发病灶优于常规扫描,
15、肺腺癌多发转移,PET WB-DWI,WB-DWI在肿瘤中的临床应用,一、肿瘤筛查,二、肿瘤良恶性的鉴别,三、肿瘤的TNM分期,四、肿瘤疗效的评价,MRI,灌注成像PWI,3.0TMR灌注(PWI)：,反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态、结合DWI判断缺血半暗带，指导溶栓意义重大 MR PWI能无创性地显示单位组织的血流灌注，如心肌和脑组织灌注成像，是一种重要的功能成像技术。 用于脑缺血早期诊断 评估肿瘤血流灌注 目前有注射造影剂和无造影剂两种扫描技术,优势 3D ASL是基于FSE序列，更有效的克服磁敏感伪影，因而能更好显示脑沟脑回区灌注、简单、易行、重复性好3D ASL采用的示踪剂是动脉血中的水分子，能更真实的显示灌注状态；而对比剂灌注成像受血脑屏障是否完整及对比剂注射速率等制约。 不足 只能提供脑血流量一种参数成像 而注射造影剂灌注成像可提供多种参数血流量、血容量、达峰时间、平均通过时间等,
