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1、山西大同医学院儿科教研室,第四节 蛋白质-能量营养障碍 Protein-Energy Malnutrition,蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。,关键词,教学内容,一、定义 二、病因 三、病理及病理生理 四、临床表现 五、临床类型,六、并发症 七、实验室检查 八、诊断 九、治疗 十、预后和预防,定 义,蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征
2、。,病 因,营养不良,病理及病理生理,（一）新陈代谢异常,蛋白质： 蛋白质不足负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 糖代谢： 能量不足 糖原消耗低血糖 脂肪： 脂肪消耗血胆固醇脂肪肝水盐代谢：Na+-K+ATP酶功能低渗状态，Na+，K+、Ca2+， 酸中毒、Mg2+ 体温调节：产热 散热 低体温,病理及病理生理,（二）各系统功能低下,消化系统 食欲不振(Anorexia), 腹泻(diarrhea) 循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统 多尿、低比重尿 神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能 易感染,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,临
3、床表现,泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部,体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降,精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻,皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊,体重下降,皮下脂肪减少,水肿,其他,身长影响,初期身长无影响，但随着病情加重，身长亦低于正常,临床类型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,营养不良的分度,无国界医生的一名护士为一名病童作检查。在项目上，每名病童每周都要复诊，监测他们的身高、体重的变化以及其他健康状况的改变。Alice Davies/MSF,过度肥胖 以往常将肥胖笼统地视为营养过剩，最新信息表明，营养
4、过剩仅是部分“胖墩儿”“发福”的原因，另外一部分小胖子乃是起因于营养不良，具体说来就是因挑食，偏食等不良饮食习惯造成某些“微量营养素”摄入不足所致。 这些“微量营养素”主要指的是B6、B12、尼克酸等维生素以及锌、铁等矿物元素，它们在人体内的含量很少，但功效甚大，脂肪的正常代谢就离不开它们。如果这些“微量营养素”不足，体内的脂肪就无法代谢为热量而散失，只好积存于腹部和皮下，孩子自然腹大腰圆，体重超标，但实际上却存在营养不良。,并发症,1.营养性贫血 常见缺铁性贫血 2.微量元素缺乏 常见维生素A、D、锌 缺乏 3.感染 4.腹泻 5.自发性低血糖 可致死亡,实验室检查,血浆白蛋白是重要改变，但
5、其灵敏度差（半衰期长）,视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。,胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标,诊断】,诊断营养不良的基本测量指标为 身长和体重,诊 断,根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断,诊 断,体重低下（underweight） 慢性或急性营养不良 X3SD体重/年龄/性别X2SD 中度 体重/年龄/性别X3SD 重度 生长迟缓（stunting） 长期慢性营养不良 X3SD身长/年龄/性别X2SD 中度 身长/年龄/性别X3SD 重度 消瘦（wasting） 近期急性营养不良 X
6、3SD体重/身高/性别X2SD 中度 体重/身高/性别X3SD 重度,治 疗,积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食IIII：给予足够热卡 III：热卡由 4060千卡/kg120150千卡/kg, 高蛋白，高热量，高热卡饮食，水果，必要时鼻饲 药物治疗,取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。,预后和预防,采取综合措施大力提倡母乳喂养纠正不良的饮食习惯合理安排生活作息制度积极防治传染病定期测量体重,预后和预防,教学目标与要求,重点与难点,案例分析,女，6个月，消瘦5个月，拒食2天入院。 患儿生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重2200克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下3.5厘米。 请写出诊断与治疗。,答案与解析,诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。 按照重度营养不良治疗。,
