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1、糖尿病的五驾马车,庞晓娟,糖尿病综合治疗,健康教育,药物治疗,代谢监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。 教育的目的： 帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识； 建立良好的心理状态和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。,健康教育的目标,1、建立
2、信任的医患关系。 2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。 3、帮助患者正确对待患病的现实。 4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。,糖尿病健康教育的内容,（一）糖尿病知识传授： 糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。 许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有50一60的人未发现自己已患有糖尿病： 已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有60控制状况较差或很差，30的患者已进入严重的并发症阶段。 究其原因，最根本的还在于
3、对糖尿病缺乏正确的认识。,糖尿病健康教育的内容,（二）心理教育： 心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响； 了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等； 要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。,糖尿病健康教育的内容,（三）生活技巧的学习： 饮食计划； 运动计划； 自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。,糖尿病健康教育的内容,（四）行为的改变： 将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括： (1)健康的饮食习惯及有规律的运动； (2)按时服药或打针： (3)学习如何应付压力： (4)测血糖、测血压后
4、，再酌情调整药物剂量： (5)养成每天护理双脚的习惯， (6)及时就医。,健康教育最终达到的目标评估,1血糖水平尽可能接近正常。 2预防或推迟慢性并发症的发生。 3减轻超重或肥胖者体重。 4控制病情，减少药量。 5能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。 8减少医疗费用。 9最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。,糖尿病的治疗,糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测,四、健康饮食设计方法,（二）食物交换法将食品分成六大类： 主食类(或称谷类，米面类)； 蔬菜类； 水果类；
5、 鱼肉类(含豆制品)； 乳类(含豆奶)； 油脂类； 每个食物交换份可产生33443762千焦(8090千卡)热量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。,表1：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例,热 量 主食类 蔬莱类 鱼肉类 乳类 油脂类 千焦(千卡) 交换份 份 约重 份 约重 份 约重 份 约重 份 植物油 4185(1000) 12 6 150g 1 500g 2 100g 2 220ml 1 1汤匙 5021(1200) 14.5 8 200g 1 500g 2 100g 2 220ml 1.5 1.5汤匙 5858(1400) 16.5 9 225g 1 500g 3 150g
6、 2 220ml 1.5 1.5汤匙 66渊1600) 18.5 10 250g 1 500g 4 200g 2 220ml 1.5 1.5汤匙 7531(1800) 21 12 300g 1 500g 4 200g 2 220ml 2 2汤匙 8368(2000) 23.5 14 350g 1 500g 4.5 225g 2 220ml 2 2汤匙,表2：食物交换份表主食类(谷类、米面类),重量 食物举例25克 大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、 赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心 粉、养麦面、干粉条、藕粉30克 切面35克 淡馒头375克 咸面包75克 茨菰(慈姑)125克 山药、
7、土豆、藕、芋艿150克 荸荠300克 凉粉,注：1个主食类食物交换份可产生376.2千焦(90千卡)热量，其中含有 碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克。,表3 :食物交接份表蔬菜类,重量 食物举例500克 白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜芹菜，韭菜莴笋。西葫芦冬瓜黄瓜，苦瓜，茄子，番茄绿豆芽，花菜、鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带350克 马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭白，豆苗，丝瓜250克 荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆西兰花200克 蒜苗，胡萝卜、洋葱100克 豌豆,注：1个蔬菜类食物交换扮可产生3344千焦(80千卡)热量，其中含有碳水化合物15克，蛋白质5克,表4 食物交换榆表水果类,
8、重量 食物举例750克 西瓜300克 草莓，杨桃250克 鸭梨，杏，柠檬225克 柚，批把200克 橙，橘子苹果、猕猴桃菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃125克 柿子，鲜荔枝100克 鲜枣,注；1个水果类食物交换份可产生3762千焦(90千卡)热量，其中含有碳水化合物21克，蛋白质1克。,表5 食物交换份表鱼肉类(含豆制品),重量 食物举例15克 猪肋条肉20克 太仓肉松，瘦香肠25克 瘦堵肉，猪大排，猪肝猪小排50克 鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽 子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干香干55克 鸡蛋，鸭蛋(中等大小)70克 猪肚猪心75克 黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹100克 鹌鹑，河虾、牡蛎蛤蜊肉，
9、龟肉，淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐200克 河蚌，蝇子豆腐，豆腐脑,注：1个鱼肉类食物交换扮可产生3344千焦(80千卡)热量，其中含有蛋白质9克，脂肪5克。,表46 食物交换榆表乳类(含豆奶),重 量 食物 举例15克 全脂奶粉20克 豆浆粉，千黄豆25克 脱脂奶粉110毫升 酸牛奶淡全脂牛奶(半瓶)200毫升 豆浆,注：1个豆乳类食物交换份可产生3762干焦(90千卡）热量，其中含有碳水化合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。,表7食物交换份表油脂类,重 量 食物举例9克 豆油，菜油，麻油花生油125克 核桃仁15克 花生米，杏仁，芝麻酱，松子30克 葵花个，南瓜子,注：1个油脂类食物交换份可产生3
10、344千焦（80千卡）热量，其中含有脂肪9克。,五、如何来设计适合子自己的食谱,糖尿病饮食设计和计算共分六步： 计算理想体重； 评价目前体重状况； 根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量； 确定六大食物交换份的基本框架； 注意特殊情况，进行适当调整； 根据分配原则，灵活制定食谱。,五、如何来设计适合子自己的食谱,(一)轻体力工作者饮食设计举例张先生，54岁，教师，身高170厘米，体重80千克(公斤)，新近被确诊为2型糖尿病，空腹血糖为6.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进行饮食和运动疗法。1第步：计算理想体重 公
11、式：理基阵重千克(公厅)= 实际身高(厘米)-105 根据公式，张先生的即想体重应该为：170(厘米)一105= 65千克(公斤),五、如何来设计适合子自己的食谱,2第二步：评价目前体重状况 公式：目前体重状况()=(实际体重-理想体重)理想体重X 100 超过理想体重的10属于超重；超过20屑于肥胖；超过40属于重度肥胖。 低于理基体重的10属于偏瘦；低于20属于消瘦。 张先生的实际体重为80千克，目前体重状况： (80-65)65x 100二23，超过20，属肥胖。BMI=体重(kg)身高(M)2张先生的BMI=80(1.70)2=27.7,属肥胖。,五、如何来设计适合子自己的食谱,3第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量： (1)张先生为教师，属轻体力工作者。 (2)属于肥胖。(3)查表8： 肥胖的轻体力工作者每天每天热量为2025千卡/kg。 (4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量。 公式：总热量=理想体重X每天每公斤体重雷要热量根据公式，张先生一天的总热量是： 65公斤X(2025)(千卡)=13001625千卡 (5)肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因此张先生每天的热能摄入量(见下一步)。,
