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1、超声诊断学图像基础,人体组织衰减程度一般规律 人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关 从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。 即：骨（或钙化）肌腱（或软骨）肝脏脂肪血液尿液（或胆汁） 液体内含蛋白成分的声衰越大， 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大,人体组织的声学特征 强回声 ：反射系数50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼 高回声：反射系数20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织 等回
2、声：灰阶强度呈中等水平。如：正常肝、脾等实质性器官 低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构 弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正常淋巴结 无回声：均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱,超声诊断学图像基础（续1）,超声诊断学图像基础（续2）,超声图像的方位（仰卧位）横切面图像左侧-患者右侧图像右侧-患者左侧图像上面-患者前（腹侧）图像下面-患者后（背侧） 纵切面图像左侧-患者上（头侧）图像右侧-患者下（足侧）图像上面-患者前（腹侧）图像下面-患者后（背侧）,图象分析的内容 1、外形 2、边界和边缘（暗环、光环） 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6
3、、周邻关系 7、量化分析、径线、面积、体积 8、功能性检测 9、频谱分析,超声诊断学图像基础（续3）,肝脏疾病超声诊断,广东医学院附属医院超声科 金占强,1.肝脏解剖,2.肝脏超声检查方法,3.肝正常声像图表现,4.肝脏疾病超声表现,肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。,肝的解剖,肝脏超声检查方法,肝脏正常声像图表现,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,正常
4、门静脉血流图,正常肝动脉血流图,正常肝静脉血流图,弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。 局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,脂肪肝,弥漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,肝炎后肝硬化,肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变,门脉海绵样变,肝硬化时肝静脉频谱,LHV,肝囊肿,无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象,发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤
5、性或肿瘤性。,单纯性肝囊肿,多发性肝囊肿,多囊肝声像图,肝脓肿,不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动,肝脓肿声像图,肝脓肿超声造影图,肝包虫病,地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化,肝包虫病,肝血管瘤,肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% 70% 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状,肝
6、血管瘤,原发性肝癌,低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等,直接征象（二维）,癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,原发性肝癌,间接征象（二维）,原发性肝癌,胆管细胞性肝癌,PV,门静脉癌栓,Tumor,门静脉癌栓,小肝癌,彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超声表现,肝癌的彩色多普勒超声,胆管细胞性肝癌,原发性肝癌,肝癌的多普勒流速曲线,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,
