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1、1,Chapter 19,慢性非传染性疾病管理,2,目的与要求:,掌握：慢性病的概念；慢性病的防控管理。 熟悉：慢性病的三级预防；慢性病的筛查;慢性病的流行病学特征；慢性病的危害。 了解：高血压的预防和控制。,3,内容安排,第三节 慢性病的筛查和社区诊断,第一节 慢性病概述,第四节 慢性病的防控管理,4,第二节 慢性病的三级预防,2,1,3,4,Section 1,慢性病概述,5,慢性病与急性传染病的比较,6,慢性病的概念,1987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1患病时间是长期的；2病后常留下功能障碍；3疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；4因病
2、情不同，需要不同的医疗处理；5因病情差异需要不同的康复训练。,7,符合慢性病特征的疾病包括：,心脑血管疾病，如高血压、冠心病； 恶性肿瘤，如胃癌； 代谢性疾病，如糖尿病； 慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎； 心理异常和精神病，如抑郁症； 慢性肝、肾疾病，如肝硬化； 其他各种器官的慢性、不可逆性损害。,8,通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染性疾病（chronic non-communicable diseases）。,慢性非传染性疾病,9,慢性病的流行病学特征,时间分布 地区分布 人群分布 病种构成 慢病自
3、然史 危险因素,10,慢性病的流行病学特征,时间分布 近50年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居不下。,11,慢性病的流行病学特征,慢性病的地区分布 2008年的国家卫生服务调查结果表明，城市地区慢性病患病率为28.3，比农村高65.4%，慢性病患病率随城市规模的增大而增高，农村地区从东到西逐步下降且差异程度有增大的趋势，一类农村的慢性病患病率最高，四类农村最低。,12,慢性病的流行病学特征,慢性病的人群分布（2008年） 女性慢性病患病率高于男性，男性患病率17.7(城市26.6，农村14.7)，女性患病率22.2(城市29.9，农村19.4%)；
4、 慢性病患病率随年龄的上升而增高； 545岁年龄段农村居民慢性病患病率高于城市，45岁及以上年龄段城市居民慢性病患病率高于农村； 年龄组越高，城市与农村慢性病患病率的差距越大。,13,慢性病的流行病学特征,慢性病的病种构成 2008年的国家卫生服务调查结果显示，我国居民患病率居前五位的慢性病依次为：高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎，占慢性病患病总数的48.3%。,14,慢性病的流行病学特征,慢性病的疾病自然史 无危险阶段； 出现危险因素； 致病因素出现； 症状出现； 体征出现； 劳动力丧失。,15,慢性病的流行病学特征,慢性病的危险因素： 环境危险因素； 心理、行为危险因素； 生物
5、遗传危险因素； 医疗卫生服务中的危险因素。,16,心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素,冠心病 脑卒中 外周血管疾病 部分肿瘤COPD/肺气肿,终点,行为危险因素 吸烟 饮食 饮酒 体育活动,不能改变的因素 年龄性别 基因,社会经济因素 文化 & 环境条件,17,慢性病的社会危害,我国每天约20000人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡的70%以上。慢病的发展趋势非常严峻，十年中，糖尿病患病率上升了305%，高血压上升了176%，脑血管病上升了106%，冠心病、肿瘤上升了60%。将各种因素、各种慢病不完全统计，至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半。,发病率 高,致残率 高,死亡率 高,
6、疾病负担 重,18,19,视 网 膜 病 变,神 经 病 变,糖尿病并发症,30%-40%,60%-70%,90%,40%-50%,70%-80%,10年,20年,10年,15年,5年,10%严重损失 2%失明,15年后,慢 病 的 致 残 率 高,20,心脑血管疾病：心脏病、脑卒中 肿瘤 呼吸系统疾病 糖尿病,慢性病死亡率高,世界卫生组织 2005年10月 预防慢性病 一项重要的投资,21,慢性病对全球健康的威胁,22,23,1997年美国糖尿病的直接费用（医疗支出）和间接支出（误 工、劳动力损失）是951亿美元，而2002年用在糖尿病这上面直 接和间接的支出是1320亿，而且还在继续上升，
7、到2020年的时 候，用于糖尿病的支出会增加到1920亿美元。2009年世界卫生报告显示，慢病导致了45.9%的全球疾病负 担，而中国已达到60%以上，慢性非传染疾病是今后我国居民 主要疾病负担。,国际慢病负担情况,24,1993,2005,2009,3.5334万亿元,18.3868万亿元,34.0507万亿元,GDP,GDP增速,卫生总费用增速,每年增长9%左右,卫生总费用11.3%，医疗费用12.9%。,GDP,GDP,GDP,经济收入增长与慢病增长状况,25,当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%,或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%,人口老龄化,行为生
8、活方式,环境,如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。,工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,慢性病上升的主要原因,26,慢性病的三级预防,Section 2,27,全球慢性病预防控制目标,在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率； 从科学的角度讲，这是可以实现的。,28,三级预防策略及体系,病因 预防,临床 前期 预防,临床 预防,29,慢性病的三级预防,三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医 疗、康复、心理、行为、社会多个领域，需要多学科 协同分担完成。慢性病的预防不仅仅是阻止疾病
9、的发生，还包括 疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度的减少疾病 造成的损害。,30,一、一级预防,又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。,高危策略high risk strategy :-高危人群的重点预防,全人群策略population strategy : -全人群的普遍预防,双向策略（two pronged strategy),无病防病特异性和非特异性的疾病预防。,31,一级预防的目的和具体内容,保护环境 改善居住条件,针对危险因素进行健康教育和干预,中老年精神心理卫生指导,适度体力运动控制超重,普及科学营养膳食,认识和收集慢性病危险因素
10、,开展中老年保健和妇幼保健,消除危险因素,预防疾病 促进健康,32,二、二级预防,又称发病前期的预防，在临床前期，为了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施，目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生。,33,二级预防的基本策略,三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）,向群众宣传慢性病防治知识和有病早治的好处提高医务人员对慢性病三早的业务水平 开发适宜慢性病筛查的检测技术,34,三、慢病的三级预防,发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的 危害而采用取的措施。目的是防止伤残和促进功 能恢复，延长寿命，提高生命质量。,慢性病,三级预防.,住院治疗（对症治疗）,社区家庭康复（康复治疗
11、）,35,残疾期,一级预防,二级预防,健康促进健康教育 合理营养 良好行为方式 婚姻性教育 保护环境 适度体育运动 定期体检,特殊保护预防接种 培养习惯 改进环境 避免职业伤害 预防伤害 特殊营养,早期发现 早期诊断 早期治疗 （早期隔离） （早期报告） 病例发现 筛查 特殊体检治疗疾病 避免蔓延 避免并发症 缩短残疾期,防止病残积极治疗 遏止疾病恶化 避免并发症 恢复丧失功能 力争残而不废 限制残疾 避免死亡,终末期照顾 康复治疗 残疾就业 长期照顾 心理康复 生理康复 社区康复,三级预防,36,Section 3,慢性病的筛查,37,一、筛查的概念(screening),通过快速的检验、检
12、查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。（1951年，美国慢性病委员会提出） 筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊病人采取必要的措施。,38,诊断试验,评价某种疾病诊断方法的临床试验。 诊断试验的用途： 诊断疾病 筛选无症状的病人 判断疾病的严重程度 估计疾病临床过程及预后 估计对治疗的反应 判断治疗效果,39,筛查的目的,早期发现可疑患者，以便早期诊断和早期治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防，如糖尿病、宫颈癌、乳腺癌的筛查； 发现某种疾病的高危人群，以便实施相应的干预措施，降低疾病发病率，预防疾病
13、发生，促进群体健康，如筛查高血压预防脑卒中，筛查高胆固醇血症预防冠心病； 在一些特殊人群和职业人群中探查和控制传染源，发现隐性感染者，以保护人群的大多数免受伤害和影响。,40,筛查的原则,本地区危害较大的慢性病； 选择高危人群为重点进行筛查； 所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率； 所筛查的疾病在无症状期治疗可有更好的效果； 尽可能采用安全价廉的无创伤检查方法； 筛查试验应符合安全、快速、简便、准确、可靠、可行、经济及群众易于接受的标准。,41,筛查的分类,根据筛查对象的范围: 整群筛查 选择性筛查 根据筛查的目的: 治疗性筛查 预防性筛查,42,二、慢性病筛查的主要内容,(一)
14、个人健康史 (二)体格检查 测量血压 测量体重和身高 皮肤检查 乳腺检查 睾丸检查 直肠检查 (三)实验室检查,43,筛查,三、周期性健康体检,内容（项目）固定 针对性不强 总体效益并不理想,推荐,1.冠心病 2.脑血管疾病 3.高血压 4.胆固醇血症 5.肝癌 6.直肠结肠癌 7.肺结核 8.糖尿病 9.吸烟 10.体力活动不够,体检,周期性的健康检查 按年龄、性别和 可能的健康问题 而设计的个性化 的健康检查。,44,四、筛查异常结果的处理,采取健康教育、医学咨询和进一步诊断、治疗达到临床预防的目的。,45,异常结果的 处理原则,1.提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询和支持。,
15、5、实施临床预防项目,4、分发健康教育资料，使人群了解筛查意义、必要性和重要性,2、根据需要和可能选择进一步的筛查，特别是实验室和仪器检查。,异常结果的处理原则,46,Section 4,慢性病的防控管理,47,慢性病的防控管理,为了应对慢性病所带来的持续加重的疾病负担，世界卫生组织制定了预防和控制慢性非传染性疾病的全球战略，明确了慢性病防控战略的总目标：减少过早死亡和改善生活质量; 具体目标：绘制慢性病的现况流行图，分析社会、经济等影响因素，为政策、规划、立法等提供依据；减少个人和人群的慢性病危险因素的暴露水平；制定成本效益好的慢性病干预措施，加强慢性病患者保健。,48,一、慢性病监测,慢性
16、病危险因素监测 慢性病发病或患病监测 死因监测,行为危险因素：吸烟、饮酒、膳食、身体活动等；身体测量和生化指标：身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂等；社会决定因素：社会、经济、文化等。,发病登记：以肿瘤、脑卒中、心肌梗死等为主；患病监测：以糖尿病、高血压等为主。,各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位。,49,二、慢性病危险因素干预,1培养健康生活方式 2烟草控制 3合理膳食 4身体活动促进 5减少有害饮酒,50,51,52,三、慢性病高危人群管理,(一)高风险个体的发现 血压水平为130139/8589mmHg; 现在吸烟者； 空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L； 血清总胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L； 男性腰围90cm，女性腰围85cm。,
