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1、护理经济管理,美容外科 王胜利,认识护理经济,1.护理经济概念 2.护理经济的发展,护理经济学： 1.研究护理资源配置及其行为的学科 2.适用卫生经济理论与方法，阐明和解决护理服务中出现的经济问题 3.揭示其经济活动和经济关系的规律，已达到护理资源开发、配置利用的最优化及提高护理服务经济效益,20 世纪70 年代，英国和法国医疗经济学杂志的出版标志着卫生经济学分支学科的开始，在其各分支学科诸如药学经济学、临床经济学蓬勃发展的过程中产生了护理经济学。 1979 年美国著名卫生经济学家保罗J 费尔德斯坦主编的卫生经济学杂志对护理注册市场和长期护理市场进行了研究。 1983 年美国正式出版了护理经济
2、学杂志(Nursing Economics) 使护理经济研究步入正轨。护理经济学是研究护理资源配置及其经济效益的一门科学,它是卫生经济学的分支,属于护理学范畴,1. 护理价值。目前我国护理服务价格普遍偏低,许多护理操作技术属免费或倒贴成本的服务。 2. 成本核算。医疗事故赔偿金额越来越大，给医院、科室造成直接的经济损失 ，使医院成本消耗高。 3. 护理需求。护理需求多元化得不到满足。 4. 护理供给。目前，国内护理服务供给还存在着许多等待解决的问题,主要表现为： (1) 护理专科水平滞后于医学发展的需要，尚未形成一支技术精湛的专科护理队伍。 (2) 护理服务滞后于广大群众的需求。 (3)护理知
3、识与技能滞后于社会大环境的需求。5. 护理市场。不能做到以市场需求为导向，市场机制单一。,目前，护理经济学研究及护理经济已初步形成， 主要表现:,一、护理服务产业化,二、护理服务市场化,三、护理保险制度化,四、护理研究效益化,与国外相比较 -研究机构不够完善、研究人员少 -基础理论知识缺乏，没有系统开展护理成本核算及适用成本核算方法； -护理人员配置制度方面欠缺； -缺乏按护理成本分类核算的计算机管理系统； -护理经济研究存在使用价值与研究分离、护理社会效益与经济效益研究分离的问题这些问题势必影响我们与国际护理接轨的进程！,加强护理经济管理，首先要更新观念，发展护理经济不只是简单的成本核算，而
4、是适应和顺应国际潮流，增强我国护理竞争力的大问题。长期以来，受福利性经济政策的影响，我国护理人员在护理服务中重护理质量轻成本核算，重社会效益轻经济效益。现在要从谈经济色变到疾呼经济管理的重要性，从排斥抵触经济问题到积极大胆研究经济问题，我们需尽快完成这个转变。,要加强护理行业的经济管理，就须尽快研究构建适合中国特色的护理经济理论体系，包括对护理服务价值的全面认识、护理市场需求供给的调查分析、护理需求供给与市场、护理保险研究、护理成本价格与效益、健康生产中的护理价值、护理评价与预测等，以适应卫生体制改革的需要，增强护理服务的综合竞争力，达到合理配置护理资源的目的。,护理服务既然属于第三产业，其经
5、营必然要遵循企业运作法则，也就是说，护理服务也要讲投入产出、成本效益，讲市场需求和营销策略等。美国、日本的护理机构引入了企业CS经营方式（customersatisfactionmanagement，顾客满意经营），取得了较好的效果。在护理管理方面，我们要重视护理服务的资源利用、成本核算、效益评估及市场拓展。在护理服务运作方面，要对具体的护理工作进行分类、分级、定量评估，确定服务价值价格。我国香港特别行政区就有很好的作法，即医院的护理部主任同时是护理部门经理，护理方面的经济核算与管理、保证资源（人、财、物）不被浪费是其重要职责。其它国家护理部也均参与医院经济的经营和决策。,在卫生服务领域，“缺
6、医少药”曾经是一种基本的社会现象，随着社会的发展，医生护士人力资源不再难觅。药品供应更不再紧张，医生“坐堂不出门”，护士“皇帝女儿不愁嫁”的境况已成为历史，谁不出门“找米下锅”，谁就有可能成为“无米之炊”。因此，护理管理要以合理配置资源为基础，多层次地开发护理市场。一是多内容的开发，即不断拓展更新护理服务的内容，扩大服务空间，引导服务对象增加健康消费和健康投资，开展家庭护理、营养指导、康复指导、健康教育、心理咨询等多方面的护理工作。二是多领域的开发，如开辟保健护理市场、护理用品市场、注册护士市场、健康咨询市场等。现在已有不少商家盯上了护理市场中这块潜在的蛋糕。随着医疗保险的扩展，平均住院时间受
7、到限制，许多病人疾病未痊愈就回家治疗，所以社区医疗护理市场很大。有许多医院纷纷走出医院上门服务，开展家庭病床、电话服务、病人联谊会等，这些均是扩大医疗护理消费份额的有力举措,利用多种方式开发潜在的护理服务市场；引导公众增加健康投资和健康消费 关系到护理经济与人力发展最重要的问题,过去，护士通常只负责提供护理服务，不负责经费问题，现在，这种计划经济时代的管理模式显然已不能完全实现经营目标。美国将护理小组称为资源利用小组，小组成员根据技术熟练程度分类、分等不同，资薪也相应不同；同时根据需要配备人员，每例病人每天的费用成为小组成员分配的参考凭证，充分考虑人力资源分配对经济的影响。我们亟需摸索出一套科
8、学的、实用的护理经济管理运作系统，才能适应新形势的需要。,实行成本核算是医院适应市场经济的必然选择。医院面对日益严峻的挑战，只有通过包括成本核算在内的经济管理手段，降低成本、提高效益才能提高其生存能力。护理人员占医院技术人员半数以上，接触病人最多，工作时间最长，使用设备最频繁，因此护理人员都有参与成本核算与控制的义务，必须具备很强的成本意识。基层护理管理者对成本管理责任重大，主要应着眼于：降低人力成本。控制护理人员缺勤，合理分配人力资源，提高护理人员工作效率。降低物力成本。减少物品浪费和非正常耗损，做到四个注重，即注重医用护理器材的管理，注重医疗护理设备的维护保养，注重水电气的管理，注重申购新
9、添器材的论证预算。降低财力成本。加强对病人收费的监管，严格按章收费，严防逃费漏费；加强安全管理，减少意外赔偿费的支出。,经济成果最大原则；资源消耗最小原则； 经济效益最佳原则；护理指标量化原则； 成本控制是保证护理经济和人力资源最重要的途径！,6.重视护理成本管理,长期以来，受“君子言义不言利”的思想影响。在护理教育中讲起职业道德、护理质量理直气壮强调再三，讲起经济报酬、成本核算战战兢兢一带而过，目前医院护理人员对护理经济知识知之甚少。成天下之治在人才，成天下之人才在教育。形势迫使我们必须尽快开展护理经济学教学工作，弥补护理人员在知识结构上的不足。在这些方面，我们缺少可借鉴的经验，有许多工作要做,固根本：提升业务水平，做业务技术的带头人 抓业务：护士长的成长，业务要全面 架桥梁：多加强院内和科内的沟通协调 控成本：运营成本逐步理顺，杜绝不收费、私收费，浪费达到年初制定的目标！,护理的未来与未来的护理“未来的护理” 要求管理者站在自己的局部位置看医院的发展 “护理的未来” 就要求管理者要从全局的角度来分析、看待自己医院的护理经济管理澹泊明志，宁静致远,结识你们 你们是优秀的 结识你们 你们是努力的 欣赏你们 你们是可爱的护理是充满朝阳的事业，朝阳的事业是由 充满活力、拥有爱心的人来完成的！,谢谢，请多指教！,2013-5,
