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1、生命体征观察与护理,新密市中医院 ICU 宋晓慧,什么是生命体征,A,体温,B,脉搏,C,呼吸,D,血压,什么是生命体征,通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。,1,体温观察与护理,3,呼吸观察与护理,5,意识分级及观察,2,脉搏观察与护理,4,血压观察与护理,6,瞳孔观察及临床意义,学习内容,正常体温及生理变化,体核温度 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：高、稳定、不易测量。 体表温度 皮肤温度 较低，易测量，易受影响 临床所指的体温是平均体核温度。,正常体温及生理变化,一、,体温的形成 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生 产
2、热与散热 产热 产热过程：化学方式 产热器官：肝脏和骨骼肌 散热 散热过程：物理方式 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发,基础代谢 食物特殊动力作用肌肉活动,正常体温及生理变化,3、体温的调节 自主性（生理性）体温调节 温度感受器 体温调节中枢 行为性体温调节 通常意义上的体温调节指前者,正常体温及生理变化,体温调节,自主性体温调节 行为性体温调节,温度感受器,体温调节中枢,效应器,外周：温觉、冷觉感受器中枢：热敏、冷敏神经元,下丘脑：前部：散热后部：产热,皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质,4、体温的生理变化,部位,平均温度,正常范围,口温,37.0,（36.337.2）,肛温,37.
3、5,腋温,36.7,（36.537.7）,（36.037.0）,昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 年龄：儿童成年人老年人 性别：女性男性，平均高0.3 饮食：饥饿、禁食时，进食后 运动：骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加体温升高 药物影响：麻醉药物，体温下降 情绪：情绪激动、精神紧张,体温生理变动：不超过0.5-1,异常体温的评估与护理,（一）体温过高：又称发热，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。,过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。,异常体温的评估与护理,原因,发热程度判断,发热过程及症状,常见热型,1,2,4,3,体
4、温过高,1、原因：感染性发热、非感染性发热 2、发热程度判断 以口温为标准低热 37.5-37.9C 中等热 38.0-38.9C高热 39.0-40.9 C超高热 41.0C以上,3、发热过程及症状,高热持续期,退热期,分为三个阶段：,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）,产热散热，体温维持在较高水平,颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少,散热产热，体温下降,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）,防止虚脱,将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲 线的形状称为热型。热型分类：稽留热、弛张热、间歇
5、热、不规则热,4、常见热型,稽留热,特点：,T 持续在3940 持续数天或数周 24h波动范围不超过1,常见病：,急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎,弛张热,特点：,高温在39 以上24h波动范围：超过1以上最低T仍高于正常,常见病：,败血症 化脓性感染,间歇热,特点：,高热与正常体温交替有规律地反复出现 高温在39以上数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天,常见病：,见于疟疾,不规则热,特点：,发热无规律 持续时间不定,常见病：,流感 肿瘤,发热病人的护理要点,病情观察 降低体温 补充营养与水分 保证病人舒适 心理护理,高热患者应每4小时测量1次；降至38.5以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次,（二）体温过低,各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 原因： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉,（二）体温过低,临床分度 轻度：3235 中度：30-32 重度：24次/分 T每升高1，R增加34次/分 高热、缺氧病人、疼痛、甲亢等呼吸缓慢：成人呼吸 坐位 卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢,
