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1、肝癌射频消融策略研究及意义 (3.5cm),陈敏华 杨薇 严昆 等 北京大学肿瘤医院,美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一 国内外报道 仅适宜 3-3.5 cm 肿瘤尚未建立 3.5 cm 肿瘤 RFA方案中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义,立项背景,近三年共射频消融治疗313人次（253例 ）其中HCC 185例、209人次在本院射频前曾行以下治疗（73 ） 介入、手术切除、肝移植射频 、微波、PEI、伽马刀 等显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用,本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）,5
2、2.7 %,表. RHCC 148例射频消融前治疗经历,2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院,局部治疗复发原因分析,对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素,本研究目的,建立影像指导消融大肿瘤方案及阻断血管策略 探讨治疗3.5 cm 肝癌应用价值及疗效,病 例 资 料 （1）,近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.70.9cm）3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男
3、 142 例 女 30 例平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁）,病 例 资 料 （2）,单发116例 多发56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例B 级 68 例（39.5%）,一、治疗方案,消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果,M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760,男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200,治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清,US: 右叶类圆形占位 4.8 cm,C
4、EUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm,超声引导下 RF 球灶肿瘤,消融邻近肝表面肿瘤浸润区域,1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年,灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位,超声造影对治疗复发癌的作用,70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（）,肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（),CEUS 清晰显示部分病灶坏死（） 其旁强化活性区域（）范围显示清晰,即刻行再次RFA共消融4个灶,RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性,18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年,治疗效果,CEUS 成功率 92.7( 102 /110 )对照组 成功率 84.1 ( 90 /107 ) P 5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）,肿瘤,结 论,本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌RFA 疗效 方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证 为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义,欢迎指导,
