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1、2012西医综合考研辅导 外科学 复习导学,顾 琦,内容概要,1、考试介绍： 2、学科特点： 3、具体讲述：肿瘤总论，肺癌各论 4、真题分析： 5、总结概括：,2,病理学 Pathology,3,医学考研构架及比例,基础 西医综合临床,4,生理学： 生物化学： 病理学：,内科学： 外科学：,基础 抽象、记忆性强 形象、直观绕、僻、不易得分 直接、规律,病理学的特点：病理学与其他学科的联系1、基础2、关联性强：贯穿于内科、外科，相互交叉,5,病理学复习方法,必备资料1、三本书2、真题3、笔记,6,病理学复习方法,时间安排：几个阶段：1、 全面复习2、章节板块3、回头看书4、强化记忆阶段性回顾：,
2、7,大纲,(一)细胞与组织损伤 1.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。 2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。 3.坏死的概念、类型、病理变化及结局。 4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。(二)修复、代偿与适应 1.肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。 2.再生的概念、类型和调控，各种组织的再生能力及再生过程。 3.肉芽组织的结构、功能和结局。 4.伤口愈合的过程、类型及影响因素。(三)局部血液及体液循环障碍 1.充血的概念、分类、病理变化和后果。 2.出血的概念、分类、病理变化和后果。 3.血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响。 4.弥散性血管内凝
3、血的概念、病因和结局。 5.栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响。 6.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。,8,(四)炎症 1.炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制(包括炎性介质的来源及其作用，炎细胞的种类和功能)。 2.炎症的临床表现、全身反应，炎症经过和炎症的结局。 3.炎症的病理学类型及其病理特点。 4.炎性肉芽肿、炎性息肉、炎性假瘤的概念及病变特点。(五)肿瘤 1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。 2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。 3.肿瘤的病
4、因学、发病机制、分级、分期。 4.常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。常见肿瘤的特点。(六)免疫病理 1.变态反应的概念、类型、发病机制及结局。 2.移植排斥反应的概念、发病机制、分型及病理变化(心、肺、肝、肾和骨髓移植)。 3.移植物抗宿主的概念。 4.自身免疫病的概念、发病机制及影响因素。 5.系统性红斑狼疮的病因、发病机制和病理变化。 6.类风湿关节炎的病因、发病机制和病理变化。 7.免疫缺陷病的概念、分类及其主要特点。,9,(七)心血管系统疾病 1.风湿病的病因、发病机制、基本病理改变及各器官的病理变化。 2.心内膜炎的分类及其病因、发病机制、病理改变、合并症和结局。
5、3.心瓣膜病的类型、病理改变、血流动力学改变和临床病理联系。 4.高血压病的概念、发病机制，良性高血压的分期及其病理变化，恶性高血压的病理特点。 5.动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，各器官的动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果。 6.心肌病的概念，克山病、充血性心肌病、肥厚阻塞性心肌病及闭塞性心肌病的病理学特点。 7.心肌炎的概念、病理学类型及其病理特点。(八)呼吸系统疾病 1.慢性支气管炎的病因、发病机制和病理变化。 2.肺气肿的概念、分类。慢性阻塞性肺气肿的发病机制、病理变化和临床病理联系。 3.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。 4.各种细菌性肺
6、炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。 5.支原体肺炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。 6.病毒性肺炎的病因、发病机制和病理特点。 7.支气管扩张的概念、病因、发病机制、病理变化和并发症。 8.硅沉着病的病因、常见类型、各期病变特点及并发症。 9.肺泡性损伤及肺间质性疾病的概念、病因、发病机制和病理变化。 10.鼻咽癌和肺癌的病因和常见的肉眼类型、组织学类型及它们的特点、转移途径及合并症。,10,(九)消化系统疾病 1.慢性胃炎的类型及其病理特点。 2.溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。 3.阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。 4.病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变
7、化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。 5.肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。 6.早期食管癌的概念及各型的形态特点，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。 7.早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。 8.大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。 9.原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。(十)造血系统疾病 1.霍奇金病的病理特点、组织类型及其与预后的关系。 2.非霍奇金淋巴瘤的病理学类型、病理变化及其与预后的关系。 3.白血病的病因分类及各型白
8、血病的病理变化及临床表现。,11,(十一)泌尿系统疾病 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 2.新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 3.膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 4.慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。 5.肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 6.肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化、临床表现和扩散途径。(十二)生殖系统疾病 1.子宫颈癌的病因、癌前病变(子宫颈上皮内肿瘤)、病理变化、扩散途径和临床分期。 2.子宫
9、内膜异位症的病因和病理变化。 3.子宫内膜增生症的病因和病理变化。 4.子宫体癌的病因、病理变化和扩散途径。 5.子宫平滑肌瘤的病理变化、子宫平滑肌肉瘤的病理变化和扩散途径。 6.葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病因、病理变化及临床表现。 7.卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。 8.前列腺增生症的病因和病理变化。 9.前列腺癌的病因、病理变化和扩散途径。 10.乳腺癌的病因、病理变化和扩散途径。,12,(十三)传染病及寄生虫病 1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。 2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。 3.
10、继发性肺结核病的类型及其病理特点。 4.肺外器官结核病的病理特点。 5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。 6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。 7.伤寒的病因、传染途径、发病机制、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。 8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系。 9.阿米巴病的病因、传染途径，肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化。 10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制，肠道、肝、脾的病理变化。 11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。 12.艾滋病的概念
11、、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。(十四)其他 甲状腺癌的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径,13,（五）肿瘤 （2011大纲） 1、肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。 2、肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。 3、肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。 4、常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。常见肿瘤的特点。,14,肿瘤相关概念、定义,肿瘤：机体的细胞异常增殖形成的新生物区分：非肿瘤性肿瘤,15,1. 肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。 2. 肿瘤性增殖一般是克隆
12、性的。 3. 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。 4. 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长。,肿瘤相关概念、定义,肿瘤的分化：形态和功能上，与正常组织的相似程度异型性：与正常组织的差别结构异型性：空间排列方式细胞异型性: 6点-大、多形性、核质比、核多形、核仁、核分裂象 明显：间变,16,高分化 中分化 低分化,细胞异型性（1）肿瘤细胞通常比相应正常细胞大。(2) 肿瘤细胞的大小和形态很不一致(多形性)，可以出现瘤巨细胞，即体积很大的肿瘤细胞。但是，有些分化甚差的肿瘤，其瘤细胞很原始，体积不大，大小和形
13、态也可以比较一致。(3) 肿瘤细胞核的体积增大。胞核与细胞质的比例(核质比)增高。(4) 核的大小、形状和染色差别较大(核的多形性)。核内DNA常增多，核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。(5) 核仁明显，体积大，数目也可增多。(6) 核分裂象常增多，出现病理性核分裂象，如不对称核分裂、多极性核分裂。,17,肿瘤相关概念、定义,交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良恶性之间，有恶性 潜能瘤样病变：不是真性肿瘤，但组织形态类似于真性肿瘤癌前病变(疾病)：潜在发展为恶性，不一定；,18,大肠腺癌，家族性腺瘤性息肉病 乳腺纤维囊性病 慢性胃炎与肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性
14、溃疡 黏膜白斑鳞状细胞癌,19,非典型增生：（上皮）细胞增生、出现异型性（但不足以诊断为肿瘤）轻中重三度（中重度难逆转）原位癌：（上皮）累及上皮全层、未突破基底膜（防治重点）未分化癌：形态和免疫表型可确定为癌，但缺乏特定上皮分化特征未分化肉瘤：形态和免疫表型可以确定为肉瘤，但缺乏定向间叶组织分化的特征,肿瘤命名,一般原则：良性组织/细胞类型+瘤恶性 上皮组织：向某种上皮分化+癌 间叶组织：组织+肉瘤特殊情况：母细胞瘤白血病、精原细胞瘤、淋巴瘤畸胎瘤：良性、恶性,20,良性：骨母、肌母、软骨母 恶性：神经母、髓母、肾母,肿瘤分类,分类 指导治疗、判断预后依据：组织类型、细胞类型、生物学行为、病理
15、特征、 预后 WHO-ICD编码-/0 /1 /2 /3标记物、特定分子、遗传学改变：见下页表格,21,肿瘤分期、分级,分级：描述恶性程度的指标分期：生长范围、播散速度,22,1、分化程度：高中低 2、异型性：细胞、结构异型性，与正常组织的差别 3、核分裂象数目,TNM分期 T：原发灶 N：区域淋巴结 M：远处转移,TNM分期 （乳腺癌）,23,生长、扩散,生长方式：生长特点：扩散：恶性肿瘤最重要的生物学特点,24,1、膨胀性 2、外生性 3、浸润性,1、倍增时间：细胞分裂为两个子代所需时间 2、生长分数：处于增殖状态的细胞比例-治疗,1、局部浸润和直接蔓延 2、转移：恶性的证据，恶性并非转移
16、（1）淋巴道：解剖（2）血 道：解剖，肺、肝，特点：清楚、多个、散在、表面（3）种植性：Krukenberg瘤：卵巢转移性肿瘤，多由胃肠道 粘液癌转移而来。（印戒、转移）,区别,良恶性肿瘤的区别：诊断：形态免疫标记分子水平与临床的联系,25,区别,癌与肉瘤的鉴别：,26,肿瘤肺癌,大体类型根据分布组织学分型,27,1、 中央型：主支气管、叶支气管，最常见，巨大肿块 2、周围型：周边，胸膜 3、弥漫型：少见，末梢肺组织，粟粒满布,早期肺癌：管壁内，未突破气管外膜 隐形肺癌：影像阴性，痰检阳性，无淋巴转移,1、 鳞状细胞癌：最常见。大支气管（中心型），高中低分化 2、 腺癌：小支气管上皮-（周围型），瘢痕癌：间质胶原纤维 3、 腺鳞癌：较少见 4、小细胞癌：大支气管（中心型） 5、 大细胞癌 6、 肉瘤样癌：高度恶性，分化差,
