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1、1,吴阶平泌尿外科株洲中心 唐雨林,,男科常见病的诊断与治疗,2,简介,吴阶平泌尿外科中心株洲中心医院是经国家卫生行政主管部门批准的一家集医疗、临床、预防、康复、保健服务于一体的高标准高品质的非营利性专科医院。医院遵循治疗男性疾病最新医疗模式，率先将男科诊疗分为：前列腺、性功能障碍、生殖感染、生殖整形、男性不育、性传播疾病六个领域，拥有国内最先进设备（精子采集仪、精子分析仪、多功能前列腺治疗仪、美国阴茎硬度测量仪、龟头敏感度测定仪、24小时动态阴茎勃起监测仪、阴茎血流多普勒、男性功能康复治疗仪），为响应国家二胎政策，优生优育提供良好资源，我省唯一一家能真正明确诊断男性性功能病因，打造真正的专病
2、专治、专科细分的特色现代化泌尿外科医院。并以前瞻、创新的思维，坚持以人文本的发展理念，构建了一支医术精湛，品德优良的医师团队，不断探索更科学的诊疗方式，为广大男性提供专业的健康服务,3,简介,男科常见疾病：前列腺疾患、生殖整形、性功能障碍、男性不育。,4,男性不育发病率 男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。,5,常见原因,1.精液异常 （1）无精子或精子过少 精液中精子密度低于0.2109 /
3、ml时女方受孕机会减少，造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性，前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者；后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精子。 （2）精子质量差 精液中无活力的或死精子过多（超过20%），或精子活动能力很差或畸形精子超过30%，常可造成不育。 （3）精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的1530分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。,6,常见原因,3.精子、卵子结合障碍 （1）精道梗阻 先天性输精管道的缺如闭锁等畸形，手术结
4、扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症等。 （2）逆行射精 膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸形变，双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后，糖尿病引起的阴部神经损害，精索囊肿肥大，以及严重尿道狭窄，某些药物可引起支配膀胱的交感神经功能改变。 （3）外生殖器异常 如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等，例如阳痿就是男性不育的原因之一，因为精子没有办法正常射入阴道内与卵子相遇。 （4）男性性功能障碍 阳痿、早泄、不射精等。,7,常见原因,4.全身性因素 （1）精神和环境因素 生活环境突然改变导致长期精神紧张
5、，进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。 （2）营养因素 严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。 （3）内分泌疾病 垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。,8,常见原因,2.生精障碍 （1）睾丸本身疾病 睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。 （2）染色体异常 性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良，造成真
6、性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。 （3）精子发生功能障碍 长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫，也可造成精子发生功能障碍。 （4）局部病变 如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。,9,需做哪些检查,2.尿液和前列腺液检查 尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞10个/HP，应做前列腺液细菌培养。,10,需做哪些检查,3.生殖内分泌激素测定 包括testosterone、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖内分泌激素。结
7、合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低，可诊断继发性性腺功能减退症；单纯T下降，LH正常或偏高，FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭；T、LH正常，FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，诊断为雄激素耐受综合征。,11,需做哪些检查,4.抗精子抗体检查 免疫不育占男性不育症的2.7%4%，WHO推荐混合抗球蛋白反应试验（MAR法）和免疫株试验。不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体，还可测出这些抗体能否与精子结合，以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合的百分比应该小于10%。免疫株试验
8、，把表面包被有IgA或IgG抗体的微乳滴和样本精子混合培养，抗体就会和精子表面的IgA或IgG结合。这个试验成功的关键是精子应该是能运动的。免疫株如果和超过50%的活动精子结合就可认为结果阳性，在结果阳性的病例，75%的精子常显示含有IgA或IgG。这些抗体试验结果的解释应十分小心，因为有些患者含有抗体，但并不影响其生育能力。,12,需做哪些检查,1.精液分析 是衡量男性生育力重要而简便的方法，我国精液常规正常值标准为：精液量26毫升/次，液化时间20106 /ml，精子活动率60%，活力a级25%，或活力（a+b）50%，精子畸形40%。通过手淫或取精器，使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收
9、集，标本送检时间不要超过1小时，温度保持在2535，禁欲时间以35天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化，因此应连续检查3次取平均值。,13,治疗,1.药物治疗 常用绒毛膜促性腺激素等。,14,治疗,2.手术治疗 伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。3.保持输精管道的通畅 积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。,15,治疗,4.提高精子的功能 有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂皆可提高精子功能。,16,治疗,5.人工授精
10、包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术已用于治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。,17,治疗,6.中医中药治疗 对于1度的精索静脉曲张、精液感染（含前列腺炎、精囊炎、附睾输精管炎）、免疫性男性不育症，采用中医中药辨证治疗，或活血化瘀，或清肝补肾，或补肾益精，或疏肝调冲。,18,前列腺炎：,定义：前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。 分类：前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当
11、于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。,19,前列腺炎：,病因：只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素
12、，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。,20,慢性前列腺炎（症状）：,放射痛：前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，可刺激交感神经引起转移性腰痛，疼痛可以放射到阴茎、睾丸、阴囊等处。 性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失、射精痛、血精、早泄、阳痿、遗精以及不育等。 血精：在排尿后或大便时还可以出
13、现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。,21,慢性前列腺炎（症状）：,排尿不适：出现尿频 尿道灼热，疼痛可放射到阴茎头部，是最明显慢性前列腺炎(【慢性前列腺炎】其命名属于旧的分类体系，在该体系中前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛 。慢性前列腺炎分为：慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者分别相当于前列腺炎NIH分型中与II型和III型。)的症状，还可出现排尿困难的感觉。,22,急性前列腺炎（症状）：,全身症状：发热寒战、全身酸痛、乏力虚弱、厌食、恶心呕吐、大便干结、头痛等。 局部症状：会阴或耻骨上区有重压感，久坐、排便加重，且向腰部、下
14、腹、背部、大腿根部放射。 尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引起尿潴留。,23,急性前列腺炎（症状）：,直肠症状：直肠胀满、便急或排便痛，大便时尿道流白。 性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。,24,辅助检查：,EPS常规检查； 血常规、尿常规分析及尿沉渣检查； 细菌学检查（常用两杯法或四杯法/前列腺液细菌培养+药敏）； 其他实验室检查（精液分析前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。）,25,治疗：,抗菌治疗（喹诺酮类/SMZ-TMP/四环素类）； 消炎、止痛药（非甾体类药物）； 物理治
15、疗（如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴）；M-受体拮抗剂、-受体拮抗剂（如：托特罗定、坦洛新缓释胶囊）； 前列腺按摩及热疗； 手术治疗（前列腺脓肿切开引流术/PKRP术）； 其他治疗（包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。）,26,包皮过长、包茎：,定义：包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，不能上翻者为包茎。本病与遗传有关，可分为真性包皮过长和假性包皮过长。,27,包皮过长、包茎：,病因：包皮过长为父母基因遗传造成。,28,包皮过长、包茎：,临床表现：包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性
16、包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。,29,包皮过长、包茎（危害）：,造成男性小阴茎：包皮过长还会造成男性小阴茎，影响性生活。这是因为在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，根本得不到外界的应有刺激，因此阴茎头的发育受到很大束缚，导致性器官发育成熟后的阴茎明显小，还会影响性生活。 损害肾脏功能：包皮过长会引发包皮龟头炎，由于阴茎的发炎，还会引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。,30,包皮过长、包茎（危害）：,导致男性早泄：由于平常龟头粘膜隐藏于包皮下，龟头平时受到的摩擦、刺激就会比较少，使得龟头的神经感觉过于敏感。在男性性生活的时候，阴茎勃起后龟头外露，在龟头和阴道进行摩擦、刺激时就会由于龟头粘膜神经过于细腻和敏感就会提早的射精，造成早泄。 引发包皮龟头炎：包皮过长最常见的隐患就是导致引发男性包皮龟头炎，由于包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。如果包皮过长，这些皮脂腺的分泌物不能排出，就会形成奇臭的包皮垢，这些包皮垢是滋生细菌的良好地带，就会很容易引发包皮龟头炎。,
