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1、护理查房 卵巢癌围术期护理,江苏省中西医结合医院妇二病区 戴璠 2016-05-28,主要板块,案例回顾 知识拓展 问题讨论,案例回顾-内容提要,一般情况 病史及住院经过 体格检查 妇科检查 实验室及辅助检查 诊断 护理问题/目标/措施 知识拓展,一般情况,姓名：金宝玲 性别：女 年龄：56岁 住院号：206802 床号：2003 婚姻：离异 出生地：江苏南京 职业：退休 节气：谷雨 入院日期：2016-05-05,病史,【现病史】 患者腹胀一周，平素月经规则，5-6/28-30天，量中，色红，无痛经。现已绝经6年，近1周自觉腹胀不适，无腹痛，无阴道流血，来我院就诊，查B超示：盆腔占位性病变。
2、为求进一步治疗，门诊拟：“盆腔包块”收住入院。 【既往史】既往有“支气管哮喘”病史，平时自用“苏丽蝶”喷雾，14岁时因“阑尾炎”行阑尾切除术，否认其它手术外伤史，否认药物食物过敏史，按 时预防接种。 【家族史】否认家族 遗传性病史。 【婚育史】离异， 1-0-2-1。顺产一女。 【月经史】14岁初潮，5-6/28-30天，量中，色红，无痛经。患者现绝经6年。,体格检查,护理体检：T:36.5，P：98次/分，R：18次/分，BP：123/89mmHg 中医体检： 望:神清，精神可，舌质淡红，苔薄白，口唇无紫绀，伸舌居中，气管居中，颈静脉无怒张闻:两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率律齐，未
3、闻及明显杂 音，口腔、呼吸未闻及异味问:绝经6年，腹胀1周。二便、睡眠可切:脉细弦,妇科检查,外阴：经产式 阴道：畅 宫颈：轻炎 盆腔内扪及一直径约10cm的包块，质地偏硬，活动度欠佳,实验室及辅助检查,B超示：子宫前位，实质回声不均，右前壁见大小约21mm*18mm的低回声，突向浆膜外，后壁见宫底壁见13mm*14mm的低回声结节,子宫内膜厚约4mm。双侧卵巢显示不清，子宫右前方见99mm*61mm*75mm的混合性包块，以实性为主，形态不规则，内见点状血流信号。盆腔见80mm*58mm 液性暗区，内透声较差，见密集点状弱回声。提示：子宫肌瘤，盆腔包快，盆腔积液。 盆腔MRI示：盆腔占位伴大
4、量腹水。考虑卵巢癌腹膜转移可能性大。 上中腹CT示：网膜饼状改变，腹腔大量积液，胸腔少量积液。 无痛胃肠镜示：十二指肠溃疡，慢性糜烂性胃炎，慢性直肠乙状性结肠炎。腹水肿标：神经元性特异性烯醇化酶：37.390ng/ml，细胞角蛋白19片段：110.700ug/ml，CA724300U/ml ,CA153:202.9U/ml,CA125:5000U/ml。,诊断,中医诊断：肠覃病（气滞血瘀型）西医诊断：盆腔包块（卵巢癌）,住院简要经过,05-05：患者因“盆腔包块”，要求进一步治疗，入院后完善相关检查。 05-06：予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。 05-12：患者在我院行经腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术
5、（全子宫+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔粘连松解术+肠表面肿瘤细胞切除术+膀胱表面肿瘤细胞切除术）。 05-18：术后病理结果：卵巢低级别浆液性乳头状癌C期。 05-18：患者出院，近日入院化疗。,主要治疗用药,奥硝唑、头孢硫咪消炎 卡络磺钠止血 白蛋白、病毒灭活血浆、氨基酸、维生素C、维生素B6补充营养 中药汤剂补气行气为主，祛瘀止痛为辅,护理措施（术前）,1、入院宣教及心理护理 （1）介绍病室环境、管床医生及责任护士，减少患者的陌生 （2）评估患者的焦虑程度。鼓励患者表达其内心感受，耐心解答患者提出的问题。 （3）向患者及家属讲解手术的相关知识，发放宣教单，取得支持和配合。 （4）保持病
6、室环境安静，教会患者使用放松方法。做好术前的心理干预。 2、外阴及阴道准备：手术前3天常规阴道擦洗2/日。 3、皮肤准备：上起剑突下，下至会阴部及双大腿内侧上1/3，两侧腋前线，特别注意肚脐的清洁，对于脐眼深而且污物较多、可以用石蜡油泡软化后再行处理。,4、胃肠道准备 （1）术前一天午餐以面条，白米稀饭为主，晚餐以白米稀饭为主，忌食蔬菜水果等粗纤维的食物。22:00以后禁食，24:00禁水。 （2）术前一天下午口服恒康正清，于14:00及16:00分别用1000ml温开水冲服，半小时内喝完。 （3）手术日清晨清洁灌肠。 5、安全 （1）患者随身携带的贵重物品交与家属妥善保管，如有眼镜，首饰，义
7、齿请家属保管。 （2）术前指导踝泵运动，预防术后下肢静脉血栓。,术前护理问题与措施,【护理问题1】焦虑（与环境陌生、对手术不了解有关 ）【护理目标】病人情绪稳定，能正确对待疾病，主动配合治疗和护理。【护理措施】1.评估患者的焦虑程度。2.介绍病室环境、管床医生及责任护士，减少患者的陌生感。3.鼓励患者表达其内心感受，耐心解答患者提出的问题。4.向患者及家属讲解手术的相关知识，取得支持和配合。5.保持病室环境安静，教会患者使用放松方法。,护理措施（术后0-1天）,、基础护理及生活护理：手术当日予患者Barthel指数为1分，类。 （1）整理床单元 （2）协助患者翻身拍背，更衣 （3）协助床上移动
8、 （4）协助进食/水 （5）告知患者下肢有知觉时，做踝泵运动 （6）排泄护理 （7）会阴护理,护理措施（术后0-1天）,2、病情观察与专科护理 （1）密切监测生命体征及意识情况变化。关注患者体温，有无感染。 （2）疼痛护理：对患者疼痛评分，遵医嘱使用镇痛泵,并观察其效果，帮助病人渡 过术后疼痛关。指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。 （3）注意观察阴道流血及切口敷料情况。 （4）管道护理：妥善固定各管道，注意色质量并记录。 （5）遵医嘱予患者雾化，减轻手术中气管插管口咽部不适。 （6）予患者气压治疗防止下肢静脉血栓。 （7）耳穴埋籽: 取穴胃，大、小肠，神门，交感，内分泌。辅助通气。 （
9、8）艾灸及穴位按摩：证属气虚血瘀，取穴足三里，三阴交，增加肠蠕动，辅助 通气。,护理措施（术后0-1天）,3、康复指导及心理护理 （1）饮食：术后6h禁食水。6h后未通气可进流质饮食如：米汤面汤温水等。通气后从流质过渡到半流质如稀饭烂面条。胃肠道无不适反应可进食正常清淡饮食。忌腥辣寒凉食物，忌萝卜汤，牛奶、豆浆等产气食物，防止增加胃肠道负担。 （2）活动：6h内去枕平卧位，四肢均可活动。6h后翻身，活动四肢并注意保护尿管及盆腔引流管。12h后才可抬高床头。术后第一天鼓励患者早期下床活动，在家属陪同下可在床边坐510分钟，同时并活动下肢，待自己无头晕不适后，再下床床边站立5-10分钟，待自己无头
10、晕不适后，则床边活动，这样可有效地防止体位性低血压的发生。下床走动时妥善固定尿管，不可高于耻骨联合 （3）心理：告知患者相关手术情况，增加病人战胜疼痛的勇气。,护理措施（术后2-4天）,、基础护理及生活护理：予患者Barthel指数40分，B类。 （1）保持患者床单元衣物清洁干燥，及时更换。 （2）协助患者下床如厕。 2、病情观察与专科护理 （1）监测患者体温，关注有无感染。 （2）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。 3、康复指导及心理护理 （1）饮食：予阿胶枸杞粥补血养生，四神猪肝粥温脾暖胃。忌腥辣寒凉食物。发放进补食疗方。 （2）活动： 适当的床边走动，避免剧烈活动。 （3）心理：告知患
11、者相关手术情况，增加病人康复的信心。,护理措施（术后5-7天）,、基础护理及生活护理：予患者Barthel指数为100分。 （1）整理床单元 （2）更衣 2、病情观察与专科护理 （1）密切关注患者体温，有无感染。 （2）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。 （3）关注患者腹痛等不适主诉，防止发生术后并发症如术后肠梗阻、胃轻瘫等。 3、康复指导及心理护理,护理问题/目标/措施,【护理问题1】舒适度的改变：疼痛（与手术后伤口疼痛有关） 【护理目标】病人自觉疼痛缓解或减轻、能安静休养。 【护理措施】1、协助病人取舒适的体位，如侧卧、半卧位或弯曲体位。2、每天予患者疼痛评分，指导病人分散注意力，排除疼
12、痛刺激源和诱因。3、让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。4、遵医嘱使用镇静、止痛剂,并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。,护理问题/目标/措施,术后 【护理问题2】有大出血的危险（与癌细胞侵袭、手术创面广有关） 【护理目标】病人生命体征稳定，阴道流血减少或停止。 【护理措施】1、注意阴道流血情况，如量、色等变化。2、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意观察病人意识、表情以及末梢循环情况。3、观察盆腔引流管引流液的色、量，作好记录。4、观察术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。,护理问题/目标/措施,【护理问题3】排尿异常（与术后尿
13、潴留及膀胱功能恢复较慢、长时间留 置导尿管有关） 【护理目标】保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢复，配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。 【护理措施】1、妥善固定导尿管，防止脱落。保持导尿管通畅，如有阻塞时要及时查找原因，及时处理。2、遵医嘱做尿培养药敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗，会阴护理2/日3、鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。4、拔尿管前2天开始定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能。留置导尿管拔除后，嘱病人多饮水尽快解小便。拔除尿管不能自行解小便者，应再次留置导尿,护理问题/目标/措施,【护理问题4】生
14、活自理能力下降（与手术后留置导尿管和盆腔引流管、伤口疼痛、卧床输液有关） 【护理目标】病人日常生活需要基本得到满足。 【护理措施】1、术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。2、保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方，及时应接红灯。3、协助病人完成生活护理，如擦洗、更衣、洗脸、进食、解大便，及时提供便器。4、术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。5、做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。,护理问题/目标/措施,【护理问题5】潜在并发症-感染（与术前阴道不洁、术后留置导尿管、大量组织渗液-盆腔引流有关） 【
15、护理目标】病人体温、血白细胞计数正常，病人全身或局部无感染病灶。 【护理措施】 术前：1、认真做好阴道清洁，阴道擦洗2/日2、术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。术前晚清洁灌肠。遵医嘱术前使用抗生素预防感染。 术后： 1、病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。,护理问题/目标/措施,2、保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量、色，引流袋每天更换，必要时监测尿常规。3、保持会阴部清洁，每日用稀碘棉球擦洗2次。4、保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。5、观察体温、血象变化，术后7天每天测体温3次；如体温在39以上，每天测体温6次，遵医嘱予物理降温。
16、6、遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎的发生。,护理问题/目标/措施,【护理问题6】潜在并发症下肢静脉血栓（与手术、术后制动、恶性肿瘤有关） 【护理目标】病人无下肢静脉血栓发生 【护理措施】1、术前指导患者做踝泵运动、股四头肌运动2、指导、协助患者家属术后做下肢按摩，促进血液循环3、术后遵医嘱予以气泵治疗，预防下肢静脉血栓,护理问题/目标/措施,【护理问题7】营养失调：低于机体需要量（与手术创面较大、矢气未通有关） 【护理目标】患者能维持生理需要量的摄入。 【护理措施】1、嘱患者床上翻身，有助于尽快通气恢复正常饮食。2、术后遵医嘱予以耳穴埋籽、艾灸，帮助病人通气，尽快恢复正常饮食。3、遵医嘱予以静脉营养支持，满足患者生理需要量的摄入。4、向病人发放病区食疗方，指导术后饮食,知识拓展,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。,
