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1、BZ市人民医院心胸外科 GT 2016.09.21,心脏瓣膜病护理查房,内容摘要,1简要病史 2病程介绍 3术前、术后护理问题 4健康教育,简要病史,姓名: 床号:55床 性别:男 年龄:51岁 入院时间:2016-09-11 10:00 主诉:活动后心悸、胸闷5天 诊断:1.心脏瓣膜病2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 3.高血压病 4.2 型糖尿病,现病史,现病史:患者约5天前活动后出现心悸、胸闷,伴咳嗽,无咳痰,夜间咳嗽明显,无咯血,无发热,至华佗中医院就诊,查心脏彩超示:左房粘液瘤?,建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示:左心增大,左房较著;左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二
2、尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流。为求进一步治疗,拟“心脏瓣膜病”收住院。 入院检查 T 36.5 P 89次/分,R 20次/分 BP 144/63mmHg。,相关检查,专科检查 心率89次/分,律齐,二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 辅助检查 心脏彩超示:左心增大二尖瓣后瓣腱索断裂二尖瓣大量返流三尖瓣少量返流 实验室检查,既往史,健康状况:一般。 疾病史:既往有糖尿病病史十年余,口服二甲双胍0.75mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天;高血压病病史七年余,收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20mg 3次/天。 手术外伤史:2014
3、年、2015年分别行双眼白内障手术患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术,术前护理诊断,1、活动无耐力:与心输出量减少有关 2、知识的缺乏:缺乏疾病的相关知识,1、活动无耐力:与心输出量减少有关,护理目标 病人活动后无心累气促等不适 护理措施: 1 、限制体力活动,可以看电视,散步。 2 、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力,增加心输出量。 3 、适当控制入水量以减轻心脏负荷。 护理评价:病人适度活动后未诉心累气促等不适。,2、知识的缺乏:缺乏疾病与手术的相关知识,护理目标 病人掌握疾病与手术的相关知识 护理措施: 1、根据患者文化程度,针对性介绍与疾病相关的知识。 2
4、、讲解手术的目的,方法及术后预后恢复情况,让病人对手术及过程有一定的了解 3、向病人讲解术前训练如深呼吸,咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性,充分配合手术 4、采取多种方法讲解,让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理知识。 护理评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解,手术病程,16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。18:50 术毕回科内监护病房,呼吸机辅助通气,予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗,夜间生命体征基本平稳。9.20晨停镇痛镇静,逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后,撤去呼吸机,继续予以预防感染、强心、利尿等对症治疗,加强呼吸道管理。,09-19 手
5、术,09-19 术后,术一日,术后护理诊断,1、心律失常:与电解质紊乱有关 2、电解质紊乱:与利尿剂使用及术后禁食有关 3、潜在并发症:血栓、机械瓣功能障碍、溶血,护理诊断一,心律失常:与电解质紊乱有关 护理目标:患者窦性心律 护理措施: 1.心律失常时急查K,Na,Cl, 2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化,调整剂量 3.立即抽血查生化,血气。 4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。 5.予以胺碘酮静脉泵入。 护理评价:患者术一日出现房颤,现患者心电图呈窦性心律。,护理诊断二,水电解质平衡紊乱 与利尿剂使用及术后禁食有关 护理目标:生化指标正常 护理
6、措施: 1、严密监测心率(律)变化,持续心电监护 2、遵医嘱监测血电解质及血气变化 3、纠正酸碱失衡 根据血气分析结果补充用量。 护理评价:电解质紊乱状况得到改善。,术后电解质情况,电解质情况Na,Na(135-148mmol/l),正常范围,电解质情况k,K(3.5-4.5mmol/l),正常范围,电解质情况ca,Ca(1.120-1.320mmol/l),正常范围,护理诊断三:潜在并发症,潜在并发症:血栓形成 护理措施 1、密切观察病人的神志,意识,瞳孔,运动和感觉,及早发现栓塞 2、术后鼓励病人早期床上活动,防止下肢静脉血栓的形成 3、遵医嘱术后及时监测凝血酶原时间,使用抗凝药物,预防血
7、栓的形成 4、术后第三天晨测凝血酶原时间,要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍,置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。 5、口服华法林应注意定时定量,药物准确原则。 6、注意抗凝过量征象:如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现象,若出现上述症状,一般要减量或停药1天。 护理评价:患者无血栓发生,护理诊断,潜在并发症:机械瓣功能障碍 1.一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡 2.注意循环障碍表现:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 3.血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 4.处理:一旦发生 立即经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障
8、碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术。,潜在并发症:溶 血,1.体外循环转流,可发生血红蛋白尿,应采用多补液体和多出液体的方法,使体内的游离血红蛋白排出体外,并可有效的疏通肾小管。 2.静脉输注的碳酸氢钠510ml/kg,以碱化尿液,防止肾小管内血红蛋白凝聚,有效的保护肾功能。 3.加强利尿,保持肾小管的通畅。 4.应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜,以减少红细胞损害的程度。,健康教育,1、出院后继续按时按量服用医生所开的各种药物,尤其是抗凝药物 2、预防感染,尤其呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,
9、乱用抗菌素。应及时来院就诊,以免延误治疗。 3、出院后以休养适当活动为主,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。三个月后去医院检查,如心功能恢复满意,体质良好,则可逐步恢复劳动和工作,至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。36个月之后,绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差,手术时机较晚的患者术后虽有明显改善,但也只能从事轻体力工作。 4、饮食方面:应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维生素饮食,营养要丰富,食物多样化。对食欲差的病人,要鼓励其多进食,可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物,盐分过多可使血压升高,加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。,谢谢,