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1、,妊娠期高血压疾病,五病区 杨娜娜,病史介绍,患者樊某，女，33岁，门诊以：1.高危妊娠监督2.慢性高血压合并重度子痫前期3.妊娠期糖尿病（GDM）于2014年12月26日收入院；T366，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。近一周出现下肢水肿，今日来院产检188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（+），糖筛异常考虑GDM；胎心135次/分，宫高27CM，腹围103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（+）， NST均不满意，阴超显示：单胎，头位，ROA，孕29W，胎儿脐血流正常。 既往患“高血压”8年，无传染病史，无输血外伤药敏史
2、，于2006年剖宫产一次,2007年行人工流产一次，2012年肾结石手术史一次。 家庭史：父母亲健在，否认家族遗传性病史。,病史介绍,入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。 血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。,病史介绍,12月30日患者BP240/110mmHg,无其他不适主诉，心脏彩超显
3、示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺动脉收缩压增高，4、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同时吸氧心电监护。于12月31日上午在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剜除术，术中顺利，BP维持在100-150/80-100mmHg无自觉症状，安返病房，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。,4,1,2,3,定 义,病理生理变化,分类及临床表现,处理原则,5,护 理,查房重点,6,预防及健康教育,妊娠期高血压疾病定义,是妊娠期
4、 特有的疾病 多数发生在妊娠20周以后 典型的临床表现为高血压,蛋白尿, 水肿 严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭 是孕产妇及围产儿常见死因之一 发生率有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：7%-12%,高危因素 据流行病学调查,1、有妊娠高血压疾病家族史者 2、高龄初孕妇（35岁）年轻初产妇（24者（BMI=体重kg/身高m）、5、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病率高6、子宫张力过高：羊水过多、多胎妊娠7、气候寒冷或精神过度紧张等,病因学说,遗传易感学说,2,免疫适应不良学说,3,胎盘缺血学说,4,营养缺乏,2,3,4,1,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,血压升高,
5、蛋白尿,水肿,管腔狭窄， 外周阻力增加,肾小动脉痉挛 血流量减少， 肾缺血缺氧,血浆胶体 渗透压降低,肾小球滤过率降低,胎盘、脑、心脏、肝脏,妊娠期高血压疾病分类,1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压,妊娠期高血压疾病临床表现,水肿,可表现为显性水肿和隐性水肿。水肿分级：“+”表示水肿局限于踝部和小腿“+”水肿延及大腿“+”水肿延及外阴和腹部“+”全身水肿或腹水,子痫抽搐的特点： 眼 头 牙 面 四肢 全身,处理原则,妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生：休息、 左侧卧位、饮食 、药物。 子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容
6、 及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者,根据病情轻重分类，进行个体化治疗：,1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。,（一）一般治疗1.环境要求：单人暗室2.休息：左侧卧位3.饮
7、食：低盐饮食4.母胎情况,重度子痫前期治疗,（二）降压治疗 理想血压收缩压：130155mmHg舒张压：80105mmHg降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。,重度子痫前期治疗,（三） 硫酸镁防治子痫 用药方案：静脉给药结合肌内注射（1）控制子痫：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（1520min); 25%的硫酸镁60ml+ 5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（12g/h）。夜间改为肌内注射用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量2530g。,重度子痫前期治疗,重度子痫前期治疗,（三）
8、硫酸镁防治子痫 （2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后） 首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。 用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注612h，24h总量不超过25g。,重度子痫前期治疗,（三）硫酸镁防治子痫使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在（2）呼吸16次/分（3）尿量25ml/h(600ml/d）（4）备有10%葡萄糖酸钙,重度子痫前期治疗,（四）镇静药物的应用地西泮1.口服: 2.55.0mg2. 肌注:10mg3.静推时间 2min,重度子痫前期治疗,（五） 利尿治疗1.一般不主张利尿2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急 性心力衰竭时，酌情使用3.常用药
9、：呋塞米、甘露醇,重度子痫前期治疗,（六）促胎肺成熟治疗孕周34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者地塞米松：5mg 肌注每12h1次连续2d,重度子痫前期治疗,（七）适时终止妊娠1.终止妊娠时机：孕34周患者，胎儿肺成熟后2.终止妊娠的方式：,剖宫产 胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟妊娠合并症病情重 胎盘功能减退胎儿珍贵,重度子痫前期治疗,（八）产后处理1.产后36天2.血压160/110mmHg3. 预防产后子痫,护理诊断,体液过多：与下腔静脉受压有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早剥 有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关 自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关,1.饮
10、食：低盐饮食2.休息：左侧卧位，抬高下肢,护理诊断（一）体液过多：与压迫下腔静脉有关,护理诊断（二） 有受伤的危险：与发生抽搐有关,胎儿 1、休息，左侧卧位 2、吸氧 3、指导自测胎动 4、监测胎心,孕妇 1、减少刺激 2、专人看护 3、严密监测病情变化 4、备好急救物品,护理诊断（三） 潜在并发症：胎盘早剥,1、严密观察生命体征的变化,有效控制血压，保持血压平稳。2、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行B超检查。3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止妊娠。,护理诊断（四） 有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关,1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医护人员。2、正
11、确掌握硫酸镁的用法和滴速。3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml。,护理诊断（五）,自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。 2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 4.协助翻身或侧卧，鼓励早下床活动，扶行入厕。 5.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 6.观察输液情况，保证输液管通畅,妊娠期高血压疾病的预防,一、孕妇管理 二、健康教育,一、孕妇管理,（一）健全三级妇幼保健网 城
12、市三级分工： 市 区 街道(或基层卫生院) 农村三级分工： 县医院和县妇幼保健站乡卫生院村妇幼保健人员,一、孕妇管理（二）使用孕产妇系统保健手册,1、 确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束 2、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况 3、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息， 加强协作，做到防治结合。,一、孕妇管理（三）对高危妊娠的筛查、监护和管理,1、高危孕妇，要专册登记，并在手册上做特殊标记 2、及早转到上级医疗单位诊治 3、上级医疗单位综合考虑母儿情况，有计划地适时分娩有妊娠禁忌证者，动员尽早终止妊娠。4、做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死 亡率、病残儿出生率。,二
13、、健康教育,（一）重视产检 1、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕20到28周每4周检查一次，孕28到36周每2周检查一次，孕36周开始每周检查一次；高危孕妇增加次数。 2、产检内容 （1）询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等 （2）全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等 （3）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等 （4）辅助检查：化验、B超等 3、疾病宣教：异常症状,（二）指导合理饮食和休息 1.饮食含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄 含维生素A：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜 含维生素B：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜 含维生素D：鱼肝油、肝脏理想体重：孕期增加12.5kg 孕28周后：每周增加不超过0.5kg,2.休息,二、健康教育,（三）补钙 补钙可有效预防妊娠期高血压疾病 从孕20周开始每天补钙2g 迪巧 1片 每日2次,二、健康教育,谢谢,
