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1、痔疮治疗进展与痔疮术前后护理,关于痔(Hemorrhoids),Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的人有症状,国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%，女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着年龄的增加而逐渐加重,发病因素,解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜 感染因素 饮食习惯 遗传因素 44%患者有痣病家族史 腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大 便秘及不良排便方式 职业与年龄因素 司机、文员、骑马者,痣发病机理学说,1 静脉曲张学说 2 血管增生学说 3 衬垫下移学说 4 感染学说 5 痔静脉泵功能下降学
2、说 6肛管狭窄学说,静脉曲张学说基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的，解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松；与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压增加是形成痔的重要因素,肛垫下移学说 1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下移变大，最
3、后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。,为什么、度体征少，而出血多，、度病重而出血轻？,内痔分期,1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出 2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回纳 3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳 4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门,1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力，因此窦样血管一旦被破坏，出血较多，速度较快3、4期窦样血管破坏重但压力低，持续渗出组织水肿而出血反而减少,目前对痔的治疗有下列观点,1、痔无症状无需治疗。 2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫 3、当痔的保守疗法
4、失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术 4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。,痔的治疗进展,非手术治疗,1.1口服药物常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等 1.2外用药物外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔疮膏 1.3注射疗法及套扎疗法注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂（痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液
5、）,1.4 物理疗法,1.5穴位疗法 1 火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒功效，但又大出血的危险 2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾俞和大肠俞之间的痔点 3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作用，拔罐具有行气活血、消肿止痛 4 推拿治疗,1.6胶圈套扎法将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能,手术治疗,外剥内扎术,创面开放式 创面闭合式 创面半开放式,2 结扎法 3 痔环状切除术 多普勒引导下痔动脉结扎术 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）,是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下
6、端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小,PPH术原理,1,1,1,1,痔疮术前后护理,指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾 术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食， 术晨予开塞露塞肛肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破皮肤讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当天需留家属陪同。,术前,术后,尿储留 术后患者因麻醉，会阴部手术刺激，伤口疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床上排尿等引起尿储留,
7、无菌导尿,无效,止痛、撤除肛门外纱块,麻醉过后，患者无不适可由家人陪同厕所小便,尽早让患者尝试排尿（术后3-4h）、术后回来补液不能过快过多（40-60滴/分，总量不超500ml）、补液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可让患者多喝水,患者自行按摩腹部膀胱区，热敷、流水法诱导,双三阴交穴位注射新斯的明,疼痛 卧床休息，以侧卧为宜，避免伤口直接受压而加重疼痛，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛药物，或因肛管内纱块填塞过紧导致，可适当予以松解，术后可予药物或温水坐浴，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失从而减轻疼痛。,出血,术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情况，注意患者主诉有无肛门坠胀
8、感和急迫排便感 尽量让患者术后2小时候方可排便，以免引起伤口出血和伤口感染 出血常见于术后7-14天，多于便秘后用力排便导致血管血栓脱落发生出血，要保持大便通畅,便秘 多见术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃者，术后三天无便意者可鼓励患者多下床活动，多吃含纤维素食物，睡前开水冲服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便药物，中成药四磨汤、乳果糖，石蜡油等,术后活动伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，以免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿延长愈合时间，创面愈合后，3个月内不要长时间骑单车， 进行肛门功能锻炼，提肛运动，自行收缩肝门舒张活动，每日进行3-5次，一次10分钟左右，可促进血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，排便通畅，训练肛门括约肌的功能。,谢谢！,
