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1、,第十章 颅脑疾病病人的护理,授课：刘爱侠,颅内压增高,1,颅脑损伤,2,Contents,目,录,目的要求,第一节 颅内压增高,概要,1.颅内压（ICP） 颅腔内容物对颅腔的压力,第一节 颅内压增高,（1）颅腔,成人14001500ml,第一节 颅内压增高,（2）颅腔内容物,脑组织,脑脊液,血液,第一节 颅内压增高,2. 颅内压的调节,脑组织：几乎无调节作用脑脊液：主要因素（仅占颅内容积10%）血液：血管舒缩，调节迅速 临界点：5,第一节 颅内压增高,3. 颅内压增高,持续2.0kPa (200mmH2O) 正常值： 成人：0.72.0kPa (70200mmH2O) 儿童：0.51.0kP
2、a (50100mmH2O),第一节 颅内压增高,【病因及发病机制】,颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液（回流受阻或过度灌注） 颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等 颅腔的容积变小:先天性畸形、凹陷性骨折,第一节 颅内压增高,【病理生理】,颅内压增高的后果 脑血流量减少： 脑组织缺血缺氧加重脑水肿ICP 脑疝： 脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢 两者最终导致呼衰,是颅内压增高的危象，死亡主因,第一节 颅内压增高,【临床表现】,1.颅内高压三主征 2.意识障碍 3.库欣反应： 早期BP ,P ,R (二慢一高) 失代偿后BP，脉搏细弱，呼吸不规则 4.脑疝的表
3、现,第一节 颅内压增高,颅内压增高三主征,第一节 颅内压增高,脑 疝,(1)枕骨大孔疝,严重颅内压增高 压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位 压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早 早期可呼吸骤停而死亡 瞳孔及意识改变晚,第一节 颅内压增高,(2)小脑幕切迹疝,颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷 压迫症状： 动眼N： 患侧瞳孔散大（早期缩小） 脑干： 生命体征紊乱 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性,第一节 颅内压增高,【辅助检查】,CT：首选 MRI 脑血管造影 X线 腰椎穿刺,第一节 颅内压增高,CT,MRI,亚急性期脑出血,禁忌： 心脏起搏器 体内留有金属异物,
4、脑血管造影,注入造影剂,腰椎穿刺,颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝,【处理原则】,处理原发病 手术去除占位性病变 脑积水者，行脑脊液分流术 降低颅内压 病因不明或暂时不能去除病因 限制液体入量 应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素 冬眠低温疗法 对症处理,第一节 颅内压增高,【护理诊断】,脑组织灌注异常 液体不足 疼痛 潜在性并发症 脑疝,第一节 颅内压增高,【护理措施】,第一节 颅内压增高,（一）一般护理,体位：平卧，抬高床头15 30 给氧饮食与补液：频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎控制液体摄入量，2000ml/日 4. 生活护理,第一节 颅内压增高,（二）病情观察,意识： 意识障碍的程度-
5、反映脑损伤的轻重 分级： 清醒-嗜睡-浅昏迷-中昏迷-深昏迷 Glasgow昏迷评分法,第一节 颅内压增高,最高15分，意识清醒；8分，昏迷；最低3分，脑死亡,Glasgow昏迷评分法,2. 瞳孔： 是否等圆、等大 对光反应灵敏度肢体功能： 肌力 自主活动 阳性病理征,第一节 颅内压增高,生命体征： 测量顺序：RPBP 注意T变化： 伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应 伤后即发生高热中枢性高热 伤后数日T升高合并感染 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化： BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高,第一节 颅内压增高,第一节 颅内压增高,（三）预防颅内压骤升 休息 确保呼吸道通畅 吸痰时注意
6、：管径细 、动作轻、彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠 及时控制癫痫发作,（四）对症护理,高热：有效降温，必要时冬眠低温疗法头痛：止痛剂 （禁用吗啡和哌替啶）躁动：寻找原因，适当镇静，忌强制约束,第一节 颅内压增高,（五）脱水、激素治疗的护理,准确记录24h出入量 定时监测血电解质 按医嘱给药，加强观察及护理,第一节 颅内压增高,(六）脑疝的急救与护理,保持呼吸道通畅、给氧快速静脉输入甘露醇、速尿等密切观察呼吸、心跳及瞳孔的变化做好紧急术前准备呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸,第一节 颅内压增高,（七） 脑室引流的护理,引流管放置目的： 引流血性脑脊液 减轻脑膜刺激症 减少蛛网膜
7、粘连 术后早期控制颅内压 引流袋高于侧脑室10-15cm 引流量500ml/d,第一节 颅内压增高,（七） 脑室引流的护理,无菌操作，妥善固定，保持通畅 观察并记录量、颜色、性状 每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流 引流时间 5-7天，开颅手术3-4天 拔管前试行抬高或夹闭引流管,第一节 颅内压增高,第一节 颅内压增高,（八）冬眠低温疗法的护理 使用： 先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态 再物理降温 停止： 停物理降温 停药 体温自然回升,单人房，光线宜暗，室温18-20,降温速度：每小时下降1 理想温度：肛温3234 复温：不可过快，以防颅内压反跳 严密观察病情变化: 意识、 瞳孔、神
8、经系统及生命体征。收缩压100次/分，呼吸减慢，终止治疗 并发症护理 肺部并发症 低血压 冻伤 角膜炎 饮食：输入液体1500ml,鼻饲液温度等同当时体温,心理护理,及时发现其行为和心理异常 帮助病人和家属接受疾病带来的改变,健康指导,心理指导,康复训练,第二节 颅脑损伤,神经外科急诊最常见 仅次于四肢损伤 致残率及致死率均居首位,分类,头皮损伤,颅骨骨折,脑损伤,一、头皮损伤,（一）头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,1. 皮下血肿,位于皮层与帽状腱膜间 不易扩散、范围较局限 局部肿胀、质软 触之有凹陷感 张力大，压痛明显,2. 帽状腱膜下血肿,位于帽状腱膜和骨膜间 易扩展，可蔓
9、延至全头 出血量可多达数百毫升,3. 骨膜下血肿,位于骨膜和颅骨外板间 不超过颅缝,【治疗要点】,较小血肿：12周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流,（二）头皮裂伤,头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强,【治疗要点】,加压包扎止血 伤后23日以上的伤口，也可清创,（三）头皮撕脱伤,头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克）,【急救】,无菌敷料覆盖，加压包扎撕脱的头皮包好备用争取在12小时内清创,【治疗要点】,血管吻合，头皮再植 植皮,头皮损伤-【护理措施】,病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和
10、脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理,二、颅骨骨折病人的护理,提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高,【分类】,部位 颅盖/颅底骨折形态 线形/凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性 闭合性,【临床表现】,1. 颅盖骨折：常合并头皮损伤 2. 颅底骨折： 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏,颅底骨折的表现,颅前窝骨折 颅中窝骨折,【诊断检查】,X线约3050显示骨折线 CT扫描,【治疗要点】,颅盖骨折 线性-不需特殊处理 凹陷性-如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复颅底骨折 脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜开放性骨折应予抗生素预防感染,【护理诊断】,知识缺乏：缺乏脑脊液
11、外漏的护理知识潜在并发症：颅内出血、颅内感染,【护理措施】,病情观察 脑脊液外漏的护理-预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高1530 一早三禁 早期应用抗生素及TAT 禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道 禁用力咳嗽，擤鼻 禁腰穿,包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤,三、脑损伤,1. 开放性和闭合性脑损伤,闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整 开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损,2. 原发性和继发性脑损伤,原发性：暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重 继发性：伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关
12、系,1.脑震荡 一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变短暂意识障碍 逆行性遗忘 头晕头痛、恶心呕吐,【临床表现】,2.脑挫裂伤 脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤意识障碍ICP增高：呕吐，头痛生命体征紊乱脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直定位症状：偏瘫，失语等,3. 颅内血肿,按解剖部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿,按血肿形成时间 特急性 3w,（1）硬脑膜外血肿,血肿位于颅骨与硬脑膜之间,【临床特点】,常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “中间清醒期” ICP 升高 肢体瘫痪（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）,急性硬膜外血肿CT扫描,（2）硬脑膜下血肿,血肿位于硬脑膜与蛛网
13、膜之间,【临床特点】,症状类似硬脑膜外血肿 “中间清醒期”不明显 颅内压增高,急性硬膜下血肿CT扫描,（3）脑内血肿,血肿位于脑实质内,【临床特点】,意识障碍时间长 ICP明显升高 伤情变化快，易发生脑疝,急性脑内血肿 CT扫描,【处理原则】,脑震荡:卧床休息12周，适当镇静、镇痛 脑挫裂伤： 卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症 重度-减压术或局部病灶清除术 颅内血肿一经确诊立即手术清除,【护理诊断】,意识障碍 清理呼吸道无效 体温过高 营养失调（低于机体需要量） 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、压疮等,【护理措施】,（一）急救护理 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录,（二）病情观察,1.意识 2.瞳孔 3.神经系统体征 原发-受伤当时即刻出现，相对平稳 继发-伤后逐渐出现，进行性加重 4.生命体征 5.其他 有无CSF漏、呕吐及呕吐物的性质 有无颅内压增高表现或脑疝先兆,（三）治疗配合,降低颅内压 应用抗生素，防治颅内感染 对症支持治疗,复习与思考,名词解释： 脑疝 P124 颅内压增高征 P123 颅高压三主征 P124 逆行性健忘 P132 填空：头皮损伤分为 、 、 。,刘爱侠,
