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1、,心脏,主动脉弓,头臂干,颈动脉,椎动脉,脑血管造影阅片基础,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,脑血管的特点,脑的动脉来自 颈内动脉internal carotid a.和 椎动脉vertebral artery, 两者在脑底部吻合成Willis环; 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲,是脑动脉无搏动的主要原因; 脑动脉壁很薄,类似颅外同等大小的静脉; 大脑的动脉分为: 皮质支cortex branches(营养皮质和浅层髓质)和 中央支central branches(供应基底核、内囊及间脑),二者均自成体系,互不吻合;,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合,在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”;
2、脑的动脉和静脉多不伴行; 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣; 毛细血管于不同脑区疏密不一,其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系; 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障blood brain barrier,但在下列区域缺乏血脑屏障:松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等; 脑血管的变异甚多,尤其脑底动脉环Willis circle 。,二、脑的动脉系统 the artery systeme of brain,包括:颈内动脉系 internal carotid A. S.椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S.以小脑幕为界: 幕上结构接受颈内动脉系和大
3、脑后动脉的血液供应; 幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,正常主动脉弓,弓上动脉的解剖,主动脉弓分型Arch type AArch type BArch type C,主动脉弓分型,A型,B型,C型,主动脉弓变异,最常见 左 CCA起始变异 起自无名动脉 与无名动脉共同开口 左椎动脉起自主动脉弓 左颈总与左锁骨下动脉形成左侧头臂干。 等等,13% 9% 1%,主动脉弓变异,0.1% 0.1% 0.1%,主动脉弓变异,主动脉弓变异,颈外动脉 颈内动脉,颈外动脉,多分支,8个分支,三支向前,三支向后,二个终支。 可掩盖 ICA 狭窄 起始部可狭窄 注意咽升动脉 可起自分叉或ICA 走行与 IC
4、A重叠,颈外动脉,重要侧支 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 内眦动脉 胸锁乳突肌动脉 枕动脉 脑膜支 耳后动脉 咽升动脉 脑膜后动脉 颞浅动脉 上颌动脉 脑膜中动脉,颈内动脉分叉,通常在 C 3-4 水平 C 2以上高分叉时 CEA 困难. 可能需要将下颌关节脱位,低分叉: 低于锁骨 颈动脉球(Carotid glomus):颈动脉窦(Carotid sinus) 动脉硬化斑块常见部位 钙化常见,颈动脉分叉水平示意图,颈内动脉,平均直径 5.2-5.8 mm,颈总8-10mm 颈部无分支 偶尔甲状腺上动脉或咽升动脉 偶尔枕动脉 走行弯曲,颈内动脉颈段通常也不是笔直的,轻度“S“或”C“形弯曲 立
5、体空间上呈螺旋状扭转 中途扭曲成环形变异多发生于起始上方36cm处,以中、老年人多见,似与动脉硬化有关。,颈内动脉分段及分支,C5段(岩段,Petrous part)颈鼓支 翼管支 C4段(海绵窦段,Cavernous part)脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉 C3段(膝段,Genicular part)垂体上动脉 眼动脉 C2段(床突上段,Supraclinoid part) C1段(终段,Terminal part)后交通动脉 脉络膜前动脉,颈内动脉分段,颈内动脉分段(Bouthillier)及分支,C段(颈段) C段(岩段) C段(破裂孔段) C段(海绵窦段) C段(床突段) C
6、段(眼段) C段(交通段),新的分段方法:Bouthillier 1996,颈内动脉的海绵窦段,C4,C3,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,小脑幕A 脑膜背动脉 垂体下动脉,海绵窦下动脉,McConnell 被囊A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合 海绵窦动-静脉瘘时,这些分支异常增大。,海绵窦,鞍底,颈内动脉的主要分支1. 眼动脉ophthalmic A.:自C段发出,经视神经管入眶。2. 后交通动脉posterior communicating A. :自C段发 出,与大脑后动脉吻合。3. 脉络丛前动脉ant. choroidal A.:自C段发出,先在视束下后内行,
7、经脚间池,绕过大脑脚,在外侧膝状体附近,成角通过脉络裂进入侧脑室颞角,形成脉络丛。供血前外纹纹状体和后内丘脑之间的弧形区的许多重要结构:包括以下或一部分:视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧。特点是口径细、行程长,易发生栓塞,所以临床上苍 白球和海马发病较多。,4. 大脑前动脉anterior cerebral a.(1)行程和分段: 动脉造影时分其为-段。A1 段,水平段(交通前段);A2 段,上行段(胼胝体下段);A3 段,膝段;A4 段,胼周段;A5 段,终段,为楔前动脉。()A段 水平段或交通前段A段 垂直段或交通后段A段 远侧ACA及脑皮层分支,(2)大脑前动脉的分段(正、侧位观
8、),A1 水平段;A2 上行段 ;A3 膝段;A4 胼周段;A5 终段,5. 大脑中动脉middle cerebral a.(1)行程和分段M1 段,水平段(眶后段);M2 段,环绕段(岛叶段), M3 段,外侧裂段,为M2基部发出 向中央沟上升的升动脉;M4 段,分叉段,发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处;M5 段,亦称终末支,即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,()M段:水平段M段:脑岛段M段:岛盖段M段:皮层支,(2) 大脑中动脉的分段(正、侧位观) M1 水平段; M2 环绕段; M3 外侧裂段; M4 分叉段;M5 终末段,侧裂点(Sylvian point)的定位标志
9、,侧裂三角(Sylvian triangle),(二)椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S.,椎动脉vertebral artery1. 行程和分段V1 段,横突孔段;V2 段,横段,V3 段,寰椎段;V4 段,枕骨大孔段;V5 段,颅内段。,. 行程和分段V1 段,骨外段;V2 段,椎间孔段,V3 段,脊椎外段;V4 段,硬膜内段;,V1 横突孔段; V2 横段;V3 寰椎段;V4 枕骨大孔段;V5 颅内段;,椎-基底动脉造影,2.椎动脉的分段,3.椎动脉的分支,脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉,4.椎动脉的主要变异,舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎
10、A移行为小 椎基底A直接 椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%),椎动脉窗,小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉,(二)基底动脉,1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘 2.口径(mm):管径为-mm,平均长mm,3.分支,基底动脉主干分支(侧面观),大脑后动脉posterior cerebral a.1.行程和分段P1 段,水平段;P2 段,纵行段;P3 段,为从P2 段向外发出的颞支;P4 段,为从P2 段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。,。P1 段,交通前段;P2 段,环池段;P3 段,四叠体段;P4 段,距裂段。,(2)大脑后动脉的分段(侧位) P1 水平段; P2 纵行段;P3 颞下后A;P4 顶枕A和距状沟A,后交通A,颞前A,颞后A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,大脑后动脉的分段(前后位) P1 水平段; P2 纵行段;P3 颞下后A;P4 顶枕A和距状沟A,丘脑穿动脉、丘脑膝状体动脉 、脉络膜后内A 、脉络膜后外A 、颞前A 、颞后A 、顶枕A 、距裂A 、胼胝体压部A,大脑中动脉,基底动脉,后交通动脉,视神经,后床突,垂体柄,视交叉,动眼神经,大脑后动脉,大脑动脉环,大脑动脉环的类型,胚胎型大脑后A,笑什么笑?长什么样的都有!,