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1、,儿科雾化吸入治疗专家共识解读,桂林医学院附属医院儿科 欧维琳 ,主要内容,有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用 机械通气时雾化吸入的应用,有关雾化吸入治疗的专家共识,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6）：504 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专
2、家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105 机械通气时雾化吸入专家共识（草案），中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812 雾化治疗共识（草案），中华结核和呼吸杂志，2014,37（11）,1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global St
3、rategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.,雾化治疗的概述-吸入疗法的历史沿革,雾化吸入疗法概述,以气溶胶的形式输出， 接触面大， 利于药物与气道黏膜上皮细胞接触发挥药效。 直径15 m 的雾粒最为适宜： 5 m， 多被截留在口咽部 0.5 m, 能达下呼吸道， 90随呼气排出 雾粒形态影响药物在气道的分布， 不规
4、则形状的雾粒更易进入下呼吸道。 最不需要患儿刻意呼吸配合， 适用于儿童。 药量少，避免/减少了全身给药的潜在不良反应。,1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504,射流雾化 氧射流雾化空气压缩泵雾化 滤网式（mesh）雾化：振动的方式通过网孔，小、轻、便、静，可倾斜。可吸入雾粒比例低，价格高，种类少，寿命短。 超声雾化：便宜。产热，影响激素活性。雾粒密度大，低氧；水雾多于药雾，药雾在底层，输出少；雾粒大小不均，偏大，适用于
5、上呼吸道。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504,欧姆龙网式雾化器吸入器NE-U22,雾化吸入疗法概述 雾化的种类,雾化吸入疗法概述 最常用的雾化技术-射流雾化：,方式：压缩泵/氧气驱动； 药池液量：34 ml，510 分钟内输完。 喘息急性发作、呼吸困难的患儿， 以氧驱动雾化给药为宜，流量：68 L分。,1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504,1.洪
6、建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 2.成人慢性气道疾病雾化治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105,射流雾化：微粒2-4u，适用于上下气道，稍贵； 超声雾化：微粒大小不等，3.7-10.5u，适用于上气道,雾化吸入疗法概述 超声雾化与氧射流的比较,直径15 m 的雾粒最为适宜,少数患者雾化后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”.可能原因: 药液低渗/防腐剂诱发/气雾的温度过低/对药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼
7、吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105,雾化吸入疗法概述 雾化治疗的注意事项,副作用： 雾化药物的副作用 雾化器的副作用：交叉感染、气味 治疗方式的副作用：气道压力改变,对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水（毛细支气管炎例外）及蒸馏水可致气道高反应性、支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。,雾化吸入疗法概述 雾化治疗的注意事项,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105,主要内容,有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及
8、推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用,呼吸道疾病常用雾化药物种类评价,1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 2.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105,黏液溶解剂 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因， 并可使肺功能损害加重， 诱发感染， 雾化吸入袪痰药物有利于痰液排出尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益， 但整体而言， 疗效并不显著， 因此当前未被推荐为 COPD 常规用药。吸入给药有可能加重气道高反应性。不推荐用超声雾化给药方式,呼吸
9、道疾病常用雾化药物种类评价, -糜蛋白酶：能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出；长期雾化导致气道上皮鳞状化生，偶可致过敏反应，现已很少应用。 盐酸氨溴索：调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡稳定增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。溶液浓度为15 mg/ml，每次24 ml,每日23次雾化吸入。 茶碱：可扩张支气管，但对气道上皮有刺激；不主张用于雾化吸入治疗。,呼吸道疾病常用雾化药物种类评价,庆大霉素： 含多个羟基和碱性，属碱性、水溶性，在碱性环境中效果好。 脓痰的酸性和厌氧环境影响氨基糖苷类的抗菌活性。 动物试验：刺激气道黏膜炎症细胞及介质聚集
10、炎性反应继发性自由基损害；对气道黏膜产生毒性纤毛清除黏液功能受损。 研究发现：生理盐水1ml+庆大霉素4万单位，bid，雾化吸入，7天；可致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原体的能力。,呼吸道疾病常用雾化药物种类评价,乙酰半胱氨酸：粘液溶解剂。 适应症：痰液粘稠和咯痰困难者。 不良反应：呛咳、支气管痉挛；其他过敏反应。 合并用药：与异丙肾上腺素合用或交替使用可提高药效减少不良反应； 使青霉素、氨苄青霉素、红霉素、头孢菌素、四环素等抗生素破坏失效； 配伍：与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。 注意：支气管哮喘者禁用。,儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治
11、疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265,表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265,主要内容,有关雾化治疗的专家共识 雾化治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用,雾化吸入型糖皮质激素作用机制：,经典途径（基因途径）：与胞浆内受体结合，转运至胞核，影响核酸转录，缓慢抗炎。 非经典途径（非基因途径）：与胞膜受体结合，数分钟内生效。 膜受体数量少（占1025），亲合力弱（解离常数远高于浆受体）。须吸入高剂量激素有效启动
12、膜受体快速通道。 作用快， 可作为长期维持治疗， 也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗。,1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：50,吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径）,抑制炎症因子的合成 诱导抗炎因子的合成 诱导炎细胞凋亡,雾化吸入型糖皮质激素作用机制及代谢,药物进入肺部原型进入血循环经肝脏首过代谢灭活，余药物分布于全身组织。 残留在口咽部的药物消化道入血多经 肝脏首过代谢灭活不产生全身作用。 首过
13、代谢率：布地奈德 90% ， 更安全丙酸倍氯米松：为 6070 抗炎效应：布地奈德丙酸倍氯米松，是地塞米松的980 倍。不推荐地塞米松用于哮喘的雾化吸入治疗。 儿童用药量：无需按公斤体质量计算。（肺沉积率低，代谢率、药物清除率高）,1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：50,雾化吸入型糖皮质激素作用机制：,地塞米松： 人工合成, 结构上无亲脂性基团，水溶性大，难以通过细胞膜与激素受体结合。 吸入时与气道黏膜结合少，肺内沉积率
14、低，气道滞留时间短，较难发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。,1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：50,呼吸流量-时间曲线与雾粒肺部沉积示意图,Collis et al, 1990,600 400 200 0 200 400 600,Flow (ml/second),Adult,Child,Infant,Air entrainment,Inspiration,Expiration,Ti,Ttot,Proportion of nebuliser output inspired per breath,Total nebuliser output during a single respiratory cycle,年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少,婴儿和幼童的呼吸波形,Nikander, 1997,50,0,-50,30,0,-30,30,0,-40,Time (seconds),12 years,2 years,20 months,crying,sobbing,Flow (l/min),
