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1、全膝关节置换术,王丹萍,膝关节置换术护理配合,全膝关节置换，使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置换手术始于 20世纪60年代，后成为20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。此后由于植入物材料不断更新，以及手术技术的不断完善，手术效果已有了很大的提高。利用特殊的手术器械，可以精确的切除已被破坏的股骨和胫骨的表面（有时膑骨关节面也需要进行如此处理），然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。,人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝
2、关节置换治疗的疾病有多种，如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等。,内 容 简 介,人工膝关节置换术的发展 膝关节的解剖 膝关节的功能 膝关节置换的手术适应症和禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 器械护士的配合要点 巡回护士的配合要点 注意事项,一、人工膝关节置换术的发展,1 全球人工膝关节置换术概况 （第一例起始于20世纪40年代) 2 我国人工膝关节置换术的发展起步较晚，80年代才开始仿制 3 膝关节假体的材料主要有钴合金和钛合金及超高分子聚乙烯组成,定 义,在人体膝关节上套上一个金属套，达到恢复关节的正常功能，纠正关节畸形
3、，缓解疼痛，提高生活质量的目的。,二、膝关节的解剖,股骨近端有内，外髁等骨性标志髌骨有上棘，下棘等骨性标志胫骨近端有胫骨平台，胫骨结节等骨性标志胫骨平台和股骨远端之间有半月板 股骨远端，髌骨，胫骨近端，半月板构成膝 关节,膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨端（胫骨上关节面）构成.,正常解剖,退变的膝关节,各部位的生理功能,髌骨,前十字韧帶,后十字韧帶,半月板韧帶,股骨,半月板,胫骨,提供膝关节运动之稳定性前十字韧带后十字韧带 产生平滑的运动 半月板髌骨(股四头肌) 承载负荷半月板,膝关节的功能,1、屈曲减小组成关节的两骨之间的角度,2、伸展增加组成关节的两骨之间的角度,膝关节各
4、种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； 少数创伤性关节炎； 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 少数老年人的髌股关节炎， 静息的感染性关节炎(包括结核)， 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,手术适应症,脂肪及软组织挛缩等造成的膝关节活动受限 全身情况差或有严重并发症者，如糖尿病血糖不稳，心，肝，肾功能差，不能耐受手术 膝关节或身体其他部位存在活动性感染者 低蛋白血症，全身营养不良。,手术禁忌症,三、术前准备,1、术前准备 2、物品准备1、器械2、敷料 3、一次性物品,手 术 配 合,1、术前访视患者心理护理,术 前 准 备,物品及手术间的准备
5、,止血仪,棉垫、绑腿带,吊 腿 架,高频电刀,紫外线灯,电动工具,置换假体,麻醉方式 连续硬膜外麻醉、全麻。,手术体位 病人平卧位，患肢上止血带， 两臂用托手板固定。,手术体位及铺巾,常规器械及特殊器械,膝关节置换手术器械,膝关节置换手术器械,四、人工关节置换术,手术方法,常规 使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬断关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝90。截骨方法：股骨侧：根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后踝和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间假体；股骨侧：髓
6、内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端12cm截骨；髌骨：如置换髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度（最小应达屈曲120及过伸50）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。,1.,股骨髁假体,胫骨假体,胫骨假体底盘和关节表面衬垫,五、器械护士手术配合,1、常规皮肤消毒后手术铺单2、与巡回护士清点手术物品3、股骨准备4、选择股骨假体型号5、胫骨准备,6、选择胫骨平台假体型号7、髌骨准备8、假体安装9、冲洗关节腔10、与巡回护士清点手术物品1
7、1、常规缝合并包扎,洗手护士手术配合要点,洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台；与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整；,把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内；在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口；手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。,六、巡回护士手术配合要点,1、准备止血仪、电导仪、连接电源、使用止血带不超过90分钟，根据经验，下肢充气压力在260-280mmhg为
8、宜 2、手术间适宜温度，术前半小时输注抗生素 3、正确打开假体、准备4-5瓶生理盐水冲洗关节腔 4、术中密切观察病情、与手术医生、麻醉医生密切配合 5、准确清点术中物品 6、控制手术间人数、避免不必要的人员流动 7、输血前与麻醉师共同核对、输血后注意观察有无输血反应 8、防止压伤，特别是肩胛部、骶尾部和踝部应垫海绵垫。,七、注意事项, 严格无菌操作 切口保护及术者穿戴 熟练使用器械，准确配合 及时补充血容量 正确使用骨水泥，密观病情 仔细核对假体材料规格 加强对并发症的观察 止血带的使用,人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定和非骨水泥固定两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定，患者在术后第二天即可下地，34天后即可开始练习行走。,用手指向臼内填塞骨水泥.,
