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1、稳定期COPD诊治进展,RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日,上海市肺科医院肺循环科 刘锦铭,一、COPD流行病学概况和定义 二、发病机制和病理生理 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断和鉴别诊断 六、COPD的治疗,COPD疾病简介与治疗,一、COPD流行病学概况和定义 二、发病机制和病理生理 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断和鉴别诊断 六、COPD的治疗,COPD疾病简介与治疗,COPD目前居全球死亡原因的第4位1,1.呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. 2. World
2、Health Organization. COPD Burden. http:/www.who.int/respiratory/copd/burden/,世界银行世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位1,据WHO统计，2005年全球 超过300万人死于COPD，占全球 死亡总数的5%2,关于COPD的一些数字,5,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey
3、. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,在我国40岁以上的人口中，每100人 就有超过8人患上COPD！,中国COPD的流行病学调查,COPD是五大主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,美国 1965 1998年的死亡率改变,冠心病,卒
4、中,其他脑血管病,所有其他死因,COPD,+163%,-7%,-35%,-64%,-59%,年龄调整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,7,1990,2020,Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504.,1990年,2020年,预计到2020年COPD将成为第三位死因,1998年,2000年,2001年,美国COPD
5、的医疗总花费（亿美元）,徐永健, 谢俊刚. 国内外COPD流行病学进展.继续医学教育, 2007; 21(2): 14-16;,COPD引起的疾病负担不断增加,0,250,300,350,400,9,COPD的经济负担直接经济成本（用于疾病诊断和治疗的保健资源花费）间接经济成本（由于劳动能力丧失、病假、过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和家庭花费） COPD的社会负担1990年，COPD是导致DALY（伤残调整生命年）损失的第12位 原因预计到2020年，COPD将成为导致全球DALY损失的第5位原因,COPD的经济和社会负担,GOLD Executive CommitteeGui
6、delines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),10,COPD是一种具有气流受限特征的、可预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,COPD的定义,11,慢性支气管炎、
7、肺气肿和哮喘的定义：慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上1 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 2支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 1,1.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社, 2008:49-56.,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系,2.呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼
8、吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,12,慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，且不完全可逆时，诊断为COPD；如无气流受限，则不能诊断为COPD1COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性；1 当哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时，可诊断为支气管哮喘合并COPD2,哮喘,肺气肿,慢支,2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53； 3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmon
9、ary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9,1.呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,气流受限,COPD,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系,13,社区COPD管理及干预 目录,一、COPD流行病学概况和定义 二、发病机制和病理生理 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断和鉴别诊断 六、COPD的治疗,COPD疾病简介与治疗,14,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 200
10、7, 30(1)：8-17.,COPD的危险因素,环境因素,个人因素,15,A Lkke, P Lange, H Scharling, et al. Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population,Thorax. 2006;61(11):935-939.,40,0,30,20,10,研究者对年龄在3060岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD死亡率*COPD分级参照GOLD分级：轻度级，中度级，重度级和级,重度*,中度,轻度,不吸烟者,吸烟者,吸烟导致COPD发病率上升,
11、曾吸烟者,中期戒烟,吸烟是COPD的危险因素,早期戒烟,晚期戒烟,COPD累积发病率 (%),本研究对中国40岁以上人群（n=20245） 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟（ n=12471 ）和吸烟（ n=1024 ）的COPD患者进行分析比较,Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518.,吸烟的COPD患者比不吸烟者肺功能差,FEV1/预测（%）,P0.001,17,Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology
12、 of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9 .,研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。,吸烟是COPD患者的主要死亡原因,WHO国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例,1975,1980,1985,1990,1995,2000,18,COPD的发病机制,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management
13、, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010),肺部炎症,宿主因素和 放大机制,COPD 病理,蛋白酶,氧化应激,抗蛋白酶,抗氧化,吸烟 生物燃料 和颗粒物,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80.,COPD的病理,COPD气道受限的病理机制,COPD的病理生理特征,粘液高分泌,纤毛功能失调,气流受限,肺过度充气,气体交换异常,肺动脉高压 肺心病,全身的不良效应,呼吸病学
14、分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,21,一、COPD流行病学概况和定义 二、发病机制和病理生理 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断和鉴别诊断 六、COPD的治疗,COPD社区治疗与健康指导 目录,COPD疾病简介与治疗,慢性咳嗽：通常为首发症状 间歇性，早晨较重，早晚或整日， 夜间咳嗽并不显著 可不伴咳痰，可无咳嗽 咳痰： 少量黏液性痰，清晨较多，合并感染 时痰量增多和脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状劳力时出现，日常活动甚至休息时也感气短,COPD的症状,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊
15、治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,23,喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状喘息，胸闷（与呼吸费力、肋间肌等容性收缩等有关） 全身性症状：体重下降恶液质食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑咳血痰或咯血,COPD的症状,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,24,COPD患病过程有以下特征： 吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史：较长期有害有毒粉尘、颗粒、烟雾和气体接触暴露史 家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：中年以后发病，症状
16、好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭,COPD的临床表现病史特征,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,25,随疾病进展，常有以下体征： 视诊及触诊：桶状胸，胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，胸腹矛盾运动；缩唇呼吸以增加呼出气量，倾坐位；黏膜及皮肤紫绀，下肢浮肿、肝脏肿大,COPD的临床表现体征,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17.,
