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1、你所关心的社会卫生问题？,(what is your concerned social health problem?),郑州大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理教研室,第九章 社会卫生状况与卫生策略 ( social health status and health strategy),内容 contents,社会卫生状况评价( social health status evaluation) 卫生政策的制定(health policy making ) 全球社会卫生状况和社会卫生策略(global social health status and social heath strate
2、gy) 中国社会卫生状况与社会卫生政策(social health status and social heath strategy in China ),教学目的,1.明确社会卫生状况研究的意义及其影响因素 2.掌握社会卫生状况的评价指标 3.了解国际社会卫生状况 4.熟悉我国社会卫生状况发展特点和现实问题,第一节 社会卫生状况评价,一、社会卫生状况及其评价社会卫生状况社会卫生状况评价 二、社会卫生状况评价资料来源 (information source)文献资料调查监测数据 三、社会卫生状况评价指标单一指标复合指标,( social health status evaluation),(
3、social health status and evaluation),(evaluation indicator),一、社会卫生状况及其评价,（一）社会卫生状况 (definition)人群的健康，以及影响人群健康的社会因素的状况。,包括两大方面： 人群健康状况评价 与人群健康有关的影响因素评价（卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为等）,( social health status and evaluation),（二）社会卫生状况评价,1社会卫生状况评价的意义(significance),( social health status evaluation),
4、对于卫生服务的提供者：找出主要的社会卫生问题，发现重点保护的人群及重点防治的对象 对于卫生决策者和管理者：有助于科学的制定改善社会卫生的措施，最大限度地促进人群健康对于外部资助者、干预措施的实施者：促进卫生系统自身的改革和发展,2社会卫生状况评价的程序(procedure),界定社会卫生状况的概念,具体化,指标,资料收集,分析指标，归纳结果,5个步骤,1.确定社会卫生状况的概念。例如人群健康状况 2.把社会卫生状况的概念近一步具体化，形成若干范畴。例如健康状况评价的三个范畴：核心范畴、核心边缘范畴和健康相关范畴。 3.根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标（有效、可靠、灵敏、特异）。 4
5、.根据确定指标，开展资料搜集工作。 5.分析指标，归纳结果。,二、社会卫生状况评价资料来源,文献资料(literature & information) 生命统计资料 人口普查资料 卫生服务常规登记 疾病登记 卫生相关部门的资料 调查监测数据(survey and surveillance data ) 调查资料 监测数据,文献资料(literature & information),1.生命统计资料 是一种重要的资料来源，包括出生、死亡、结婚等，从户籍机构获得。 2.人口普查资料 如人口死亡率、出生率、人口自然增长率。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,文献资料(liter
6、ature & information)2,3.卫生服务常规登记 有关人群健康状况的指标。优点是易于获得、信息量大。缺点第二手资料缺点。 4.疾病登记 常常可以提供某个系统或某种疾病的发病、死亡和治疗情报。专科医院；医院为主。 5.卫生机关相关部门的资料。卫生部门以外的资料：发改委、统计局、民政和教育等。,调查监测数据(survey and surveillance data ),1.调查资料 组织专题现场调查（居民医疗服务需要和利用、居民亚健康、居民生活质量的评估)。调查方法：家庭调查、机构调查和典型调查2.监测资料 建立疾病监测点。,研究社会卫生状况的资料来源,（一）世界卫生状况资料 1.
7、世界卫生报告（The World Health Report) 2.世界儿童状况（The State Of The Worlds Children） 3.人口年鉴（Demographic Yearbook） 4.世界卫生统计年鉴（World Health Statistics Annual） 5.世界卫生统计季报（ World Health Statistics Quartly） 6.世界人口状况（The State Of World Population） 7.世界发展报告（World Development Report） 8.世界人口数据表（ World Population Data
8、Sheet） 9.亚太地区人口数据表 （ESCAP Population Data Sheet）,。,（二）中国卫生状况资料1中国卫生年鉴2中国统计年鉴3中国人口年鉴。4中国环境年鉴5中国人口数据表6由专业杂志、学报发表的专题研究报告7必要时，可进行有关的专题调查。,三、社会卫生状况评价指标,人群健康状况指标(indicator for population health status)单一复合（DALY） 健康影响因素指标(indicator for health influencing factor),(indicator for evaluating social health stat
9、us),人群健康状况主要的单一指标,粗出生率,年龄别死亡率,粗死亡率,婴儿死亡率,5岁以下儿童死亡率,孕产妇死亡率,新生儿死亡率,死因别死亡率,发病率,死因别构成比,患病率,新生儿低体重百分比,平均期望寿命,残疾率,某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。,每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。,发病率：某一时期内新发病例数/同时期人口数 患病率：检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。,死因别构成比
10、：某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱）,新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。,某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数,某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数,5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数,视力残疾 听力言语残疾 躯体残疾 智力残疾 精神残疾,某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。,某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。,假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。,(Core single index of populati
11、on health status),人群健康状况主要的复合型指标,减寿人年数 减寿人年数（potential years of life lost，PYLL）亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数。该指标主要用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度；它对死者的年龄给予相应的权重，作出定量计算，死亡时间越早，PYLL值就越大，突出了过早死亡的危害。,无残疾期望寿命,无残疾期望寿命（life expectancy free of disability，LEFD）期
12、望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。这是寿命表方法用于功能状态的研究。运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而可得出无残疾状态的期望寿命。LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。,健康期望寿命,健康期望寿命（active life expectancy，ALE）亦称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。生活自理能力系指正常人生存所必须具备的、日常生活所必须完成的活动，如吃饭、穿衣、上下床、上厕所、洗澡等活动。该指标目前已得到广泛的应用；它不仅能客观地反映人群生存质量，
13、亦有助于卫生政策与卫生规划制定。,伤残调整生命年,调整病残生存年（disability adjusted life year，DALY）又称伤残调整生命年，系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。某一人群的 DALY即将该人群的死亡损失健康生命年（ year of life lost，YLLs）和伤残损失健康生命年（year lived With disability，YLDs）进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。 DALY是生命数量和质量以时间为单位的综合指标，该指标可较好地评价疾病负担；也可评价卫生规划及其
14、实施效果等，而且DALY对不同社区、不同国家和不同种族均有可比性。一些学者认为，DALY是一种合理的人群健康状况评价指标，适用于评价疾病负担。,健康影响因素指标 (indicator for health influencing factor),人口自然增长率 人口负担系数 15岁以上人口识字率 恩格尔系数 卫生保健服务指标,人口负担系数,.,.,人口、自然和社会环境指标 卫生保健指标（卫生保健服务指标和卫生保健资源指标),卫生保健服务指标,卫生保健资源指标,卫生服务需要指标,卫生服务利用指标,预防保健服务指标,财政,物质,人力,一、卫生政策概述(introduction) 二、卫生政策制定(
15、policy making) 三、卫生政策分析方法(analysis methods of policy making),第二节 卫生政策制定 (health policy making),一、卫生政策概述(introduction of health policy),（一）卫生政策的概念(definition) （二）卫生政策的特点(characteristic) （三）卫生政策的功能(function),（一）卫生政策的概念,政策(policy) 卫生政策(health policy)：指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与
16、措施的总称。,（二）卫生政策的特点,利益、价值取向（benefic and value-oriented ） 目标取向（objective- oriented） 合法性、权威性、强制性( validity, authority and compulsion) 功能多样性 （multiple function) 过程及阶段性 （procedural）,(characteristic of health policy),导向 (guide) 调控 (adjustment) 分配功能 (distribution),（三）卫生政策的功能,(Function of health policy),（一）政策问题界定(policy problem conformation) （二）政策议程(policy agenda) （三）政策的实施(policy implementation),二、卫生政策制定 (health policy making),
