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1、新生儿复苏指南 2011年最新版 北海市妇幼保健院 李 莲,指南目标和原则,一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡,指南目标和原则,三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组。,指南目标和原则,四、在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤: (
2、1)快速评估和初步复苏; (2)正压通气和氧饱和度监测; (3)气管插管正压通气和胸外按压; (4)药物和(或)扩容。,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。 3多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。,一、复苏准备,4复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。 5.新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。,新生儿产房配置,1.红外线辐射保温床 听诊器 吸痰球 吸引器及吸引管 新生儿面罩 呼吸囊(250ml) 喉镜及气管插管导管(内径2.5mm、3.0mm、3.5mm、4
3、.0mm) 金属管芯 胎粪吸引管 氧源及氧气管 肩垫、揩拭羊水用的棉垫、纱布 静脉穿刺套管针(22G、24G) 脐动静脉插管包(包括导管及虹膜剪、血管钳) 注射器、三通管 手套 剪刀 胶布 胃管(可用细导尿管代替) 2.药物:肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮、葡萄糖注射液等。 3.复苏记录单,二、复苏的基本程序,评估措施 决策,二、复苏的基本程序,评估主要基于以下3个体征: 呼吸 心率 氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。,新生儿复苏具体流程图见图,强调对新生儿窒息的分段评估及采取干预措施。主要体现在以下几个30秒： 第
4、一个30秒：快速评估、保温、摆正体位、清理气道、擦干全身、必要时给氧。（A） 第二个30秒：评估呼吸、心率和肤色(氧饱和度)，必要时正压通气。（B） 第三个30秒：继续评估呼吸、心率和氧饱和度，必要时正压通气和胸外按压。（C） 第四个30秒：重复评估呼吸、心率和氧饱和度。必要时使用肾上腺素。（D）,三、复苏的步骤,(一)快速评估 (二)初步复苏 (三)正压通气 (四)喉镜下经口气管插管 (五)喉罩气道 (六)胸外按压 (七)药物,(一)快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: (1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗? 如以上4项中有1项为“否”,
5、则进行以下初步复苏,(二)初步复苏：保暖,通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 有条件的医疗单位对体重1500g的极低出生体重(VLBW)儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,复苏新生儿所用的辐射加热器,防止散热在新生儿复苏中十分重要。预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。,早产儿保温,早产儿(100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 ,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管
6、内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作,处理胎粪,4擦干,快速擦干全身,拿掉湿毛巾。,5刺激,用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,擦干、刺激呼吸 重新摆正体位,点击此图放录像,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。,有关用氧的推荐:,在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪 无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿可以用空气进行复苏,早产儿开始给30%-40%的氧 用
7、空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值,有关用氧的推荐:,如果有效通气90 s心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑氧浓度提高到100% 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面)。 在传感器与仪器连接前,先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。,(三)正压通气,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。 1指征 2气囊面罩正压通气: 3T-组合复苏器(T-Picec复苏器):,1正压通气指征,(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。(2)心率100次/min。持续紫绀,准备工作清单,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者
8、站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,2气囊面罩正压通气,点击此图观看录像,2气囊面罩正压通气,(1)通气压力需要20-25cmH2O,少数病情严重的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气,以后通气压力维持在20cmH2O。 (2)频率40-60次/min(胸外按压时为30次/min)。 (3)有效的正压通气应显示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,2气囊面罩正压通气,(4)如正压通气达不到有效通气,需检查： 面罩和面部之间的密闭性,是否有气道阻塞（可调整头位,清除分泌物,使新生儿的口张开） 气囊是否漏气。 面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或超过下
9、颌。,2气囊面罩正压通气,(5)经30s充分正压通气后, 如有自主呼吸,且心率100次/min,可逐步减少并停止正压通气。 如自主呼吸不充分,或心率 100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,并检查及矫正通气操作。 如心率2 min)可产生胃充盈,应常规经口插入8 F胃管,用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。 (7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250 ml),使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
10、,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,通气频率：每分钟40-60次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题,情况 措施1. 密封不良 重新放置面罩。2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有则吸引；通气时使患儿口微张。3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,胸廓扩张不良的原因及措施,新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为
11、先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题,正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,持续正压人工呼吸,胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。,经口插入胃管以减轻胃胀气,经口插入胃管,正确测量长度,经口插入胃管: 方法,从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,安全装置: T-组合复苏器,点击此图观看录像,3T-组合复苏器,T-组合复苏器是一种由气流
12、控制和压力限制的机械装置。 容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。 尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 三级医院需要使用或创造条件使用T-组合复苏器,3T-组合复苏器用法,需接上压缩气源,氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端,与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。 预先设定吸气峰压(PIP)20-25cmH2O、呼气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(安全压)30-40cmH2O。,3T-组合复苏器用法,操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口,控制呼吸频率及吸气时间。 使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP,维持功
13、能残气量,更适合早产儿复苏时正压通气的需要。,(四)喉镜下经口气管插管,气管插管的指征,(1)需要气管内吸引清除胎粪时。 (2)气囊面罩正压通气无效或要延长时。 (3)胸外按压时。 (4)经气管注入药物时 (5)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。,气管插管的准备,进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起,在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。 常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯,不可超过管端。,气管导管的特征,无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 带囊的导管不推荐新生儿应用,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁， 防止污染,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管 剪短 至 13-15 cm,准备喉镜,物品 首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物,准备插管,准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管,插管的辅助工作,助手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨,气管插管：解剖标志,气管插管方法,
