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1、1,授 课 教 师： 袁 娟 教 学 对 象 : 13护理本科（含涉外）,第十一章 排泄护理(一),2,异常排尿的评估 尿潴留、尿失禁的定义和护理 导尿术、留置导尿术的实施 膀胱冲洗术的实施,排尿活动的评估 尿液的评估,熟悉,了解,掌握,排尿的生理 排尿影响因素的评估,学 习 目 标, 与排尿有关的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常的护理 与排尿相关的护理技术,第十一章 排泄护理(一),人体代谢废物的途径有哪些？,是成对的实质性器官，呈蚕豆状，位于脊柱两 侧，第12胸椎和第3腰椎之间，紧贴于腹后壁，右肾略低于左肾。主要功能是生成尿液、调节水电解质酸碱平衡及内分泌功能。,肾脏, 输尿管上连肾脏下接
2、膀胱的细长肌性管道，左右各一 成人输尿管全长约2030cm 有三个狭窄 主要功能是将尿液由肾脏输送至膀胱。,输尿管,为储存尿液的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。主要功能：贮存尿液和排泄尿液（400-500ml）,膀胱,是尿液排出体外的通道，起自膀胱内称为尿道内口，末端直接开口于体表称为尿道外口。 男性尿道长约1820cm，有三个狭窄，两个弯曲 女性尿道长约45cm,尿道,男性尿道,长：18-20cm,女性尿道,长：4-5cm,排 尿 过 程,排尿反射,排尿的评估,二,心理因素,治疗与检查,气候变化,个人习惯,液体与饮食的摄入,疾 病,其他因素,影响排尿 因素的评估,排尿影响因素的评
3、估,1,排尿的评估内容,2, 排尿次数 ：3-5次（白）；0-1次（晚） 尿量：200-400ml/次；1000-2000ml/24h 尿液,正常,血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,（1）颜色,正常新鲜尿液澄清透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。异常情况：尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊。菌尿：云雾状，静置后无沉淀脓尿：白色絮状沉淀，加热、加酸混浊均不会消失。,（2）透 明 度,正常尿：弱酸性PH6.0（4.5-7.5） 疾病： 强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎 强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎,（3）酸碱反应,尿比重指尿液与纯水的重量
4、之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能。尿比重随尿量而异，尿量少，比重；尿多则比重。,正常：1.015-1.025,（4）比 重,正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。新鲜尿氨臭味：泌尿系统感染。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒大蒜味：有机磷农药中毒,（5）气 味,异常排尿的评估,3,多尿,少尿,无尿或尿闭,膀胱刺激征,尿潴留,尿失禁,24小时尿量持续 2500ml。原因：生理：大量饮水、妊娠病理：糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭,异常排尿的评估,3,多尿,少尿,无尿或尿闭,膀胱刺激征,尿潴留,尿失禁,24小时尿量400ml（17ml/h）原因：液体摄入过少、发热、休克,24小时尿
5、量 100ml或12h内无尿 原因：严重血液循环不足，肾小球滤过率明显降低所致。如严重休克、急性肾衰、药物中毒等。,尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。 膀胱容积可增至3000-4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。 病人主诉下腹胀痛，排尿困难。 体检：耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。 常见原因：1.机械性梗阻2.动力性梗阻3.其他原因：如心理因素等,排尿失去意识控制和不受意识控制，尿液不自主流出。 （1）真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 （2）假性尿失禁：即膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。也叫充溢性尿失禁。 （3）压力性尿失
6、禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。,（一）尿失禁病人护理 （二）尿潴留病人护理 （三）重建正常的排尿功能,排尿异常的护理,三,郭某，女，45岁，昨上午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除、胃十二指肠吻合术”，术中顺利，术后回病房，生命体征平稳。术后补液2000ml，直到夜间患者尚未排尿，患者有尿意，诉下腹部剧烈胀痛，尿液无法自行排出。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 问题： 1.郭某目前主要存在的问题是什么？ 2.针对此问题，护理人员能提供哪些帮助？,案 例,心理护理：安慰、消除紧张情绪。 提供隐蔽的排尿环境：屏风遮挡。 调整体位和姿势： 诱导排
7、尿：条件反射听流水声，温水冲洗会阴 热敷按摩：下腹部，肌肉松弛。 健康教育：养成定时排尿的好习惯 药物治疗：根据医嘱肌注卡巴可 导尿术：如不奏效，根据医嘱行导尿术。,尿潴留患者的护理,1,心理护理 皮肤护理 外部引流重建正常的排尿功能,尿失禁患者的护理,2,Condom catheter,心理护理 皮肤护理 外部引流重建正常的排尿功能,持续的膀胱训练 摄入适当的液体 肌肉力量的锻炼,尿失禁患者的护理,2,（1）训练膀胱功能：每隔1-2小时排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔 （2）饮水：2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水结石、感染） （3）锻炼盆
8、底肌：试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次10s，连续10遍，5-10次/日。,重建正常的排尿功能,心理护理 皮肤护理 外部引流重建正常的排尿功能,导尿术,尿失禁患者的护理,2,（catheterization） 定义：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,导尿术,1尿潴留：解除痛苦；尿失禁：清洁干燥。 2收集无菌尿标本，作细菌培养。 3避免盆腔手术时误伤膀胱。 4检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。 5鉴别诊断：如尿闭和尿潴留 6诊断及治疗膀胱和尿道的疾病 7.为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重,目的,1,1评估患者，解释合作 2. 患者准备 3护士准备
9、 4环境准备 5用物准备,操作前准备,2,39,女性外阴结构,尿道口,屈膝仰卧位 两腿外展,1评估患者，解释合作 2. 患者准备 3护士准备 4环境准备 5用物准备,操作前准备,2,导尿包： 弯盘1个 尿管10、12号各根 小药杯1个（4个棉球） 血管钳2把 滑油棉签 标本瓶1个 洞巾1张 治疗巾1张 纱布1块,外阴初消毒用物： 小方盘 消毒液棉球 镊子 纱布 手套,用物准备,导尿包： 弯盘1个 尿管10、12号各根 小药杯1个（4个棉球） 血管钳2把 滑油棉签 标本瓶1个 洞巾1张 治疗巾1张 纱布1块,外阴初消毒用物： Kidney basin Treatment bowl（cotton
10、balls） forceps gloves1 用无菌纱布遮盖。,用物准备,导尿管,47,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 戴手套 铺孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 用物处置、洗手,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序 外内，上下 阴阜大阴唇小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,消毒顺序 内外内 尿道口小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,长度：46cm 见尿再插2cm 尿培养：5ml,48,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄 尿道内口 尿道外口 膜部,两个弯曲 耻骨前弯 耻骨下弯,男病人导尿术,50,操作步骤要点,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 戴手套 铺孔巾 整理用物 再次消毒 插
11、入尿管 接取标本 用物处置、洗手,消毒顺序 阴阜阴茎阴囊尿道口龟头 冠状沟 尿道口消毒：内外，旋转擦拭 每个棉球只用一次,插管过程 提起阴茎与腹壁呈60角 再次消毒（尿道口、龟头、冠状沟） 插入长度为2022cm，见尿液再进2cm,51,严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染 心理护理与隐私保护 选择适宜的导尿管，插管动作轻柔 男女性病人导尿的要点 膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿1000ml 标本及时送检,注意事项,52,留置导尿术,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法,监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流和冲洗 保持会阴部清洁,定义,目的,操作,固定,护理,插管,54,气囊固定法,抽取5ml生理盐水注入,55,胶布固定法,56,集尿袋固定,低于耻骨联合,57,58,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面60cm 滴数：60-80滴/min 每次滴入200-300ml 型管需低于耻骨联合 溶液温度38-40,59,临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？,思考题,60,谢 谢 聆 听！,
