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1、心 肺 复 苏 CPR,黔西县妇幼保健计划生育服务中心 徐 丽,心肺复苏 (CPR),心肺复苏术(CPR)就是对心搏呼吸骤停和意识丧失危急情况所采取的急救措施，心搏、呼吸骤停患者抢救的成功并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复，故CPR的全程称为心肺脑复苏（CPCR）。,心肺复苏适应症、禁忌症,适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。 禁忌症： 1、胸壁开放性损伤； 2、肋骨骨折； 3、胸廓畸形或心包填塞； 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,时间
2、就是生命,心搏、呼吸停止后，循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4-6min，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。 心跳停止3s 患者自觉头晕10s-20s 晕厥或抽搐60s 瞳孔散大，呼吸可同时停止4-6min 大脑细胞发生不可逆损害,时间就是生命,心跳停止4分钟内实施心肺复苏，可能有一半的人被救活，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高 4-6min开始进行复苏，10%可能救活 超过6min者开始复苏的，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小，存活率仅4% 10min以上开始复苏的，生存率更为减少 及时有效的的抢救对生命至关重要！,心肺复苏的步骤,CPR是一个连贯、系统的
3、急救技术,各步骤应该紧密结合、不间断地实行。CPR分为四个阶段： 一、快速准备期：判断病人是否猝死，准备投入抢救 二、现场心肺复苏：即基础生命支持BLS 三、进一步心肺复苏：即高级生命支持ACLS 四、后续心肺复苏：即后续生命支持 PLS,心肺复苏的步骤,1.迅速确定病人是否存在意识（判断神志） 2.高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救） 3.判断心跳是否停止（触摸颈动脉） 4.迅速使病人处于仰卧位（复苏体位） 5.心脏胸外按压，建立循环确定呼吸是否存在 6.确定呼吸是否存在 7.畅道呼吸道（开放气道） 8.人工呼吸2次（口对口或者口对鼻呼吸） 9.有条件可先予以直流电非同步除颤，并予药物处理 1
4、0转送医院，继续复苏。,心肺复苏的步骤,为便于记忆，可简称为A、B、C、DA （assessment and airway）评估/判断，开放气道B （breathing）人工呼吸C （circulation）胸外按压D （defibrillation）电击除颤,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association, AHA) 新的理念和主张,原则是越早实施越好关键是：准确的评估正确的干预需要正规的培训！,美国 超过2000万受训我国受训人员严重短缺,更多的受训人员更多生命的获救,新指南的新主张,更强调尽早的有效心脏按压有力和快速 不少
5、于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,新指南的新主张,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟见到胸部起伏 500ml600ml避免过度通气,新指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,核心技术 三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个A
6、BCD（ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管 B：正压通气C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,第一阶段第一个ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸D 除 颤,判断意识,如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,体位摆放,仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位,整体翻转,判断意识 呼吸 脉搏或心跳非专业
7、人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸,C （circulation） 胸外按压,心泵（直接挤压心脏）人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）,心跳骤停判断,判断有无意识、简单判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压,胸外按压要点,按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界,按压方法,快速有力掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳 100次/分,按压姿势,按压/呼吸比,30：2 每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环,A （airway） 开放气道,开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸,开放
8、气道,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,压头抬颏法,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,托颌法 （头颈部外伤）,B（breathing） 人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊面罩辅助通气频率 10-12次/min 成人/儿童
9、无论单人双人操作 按压/吹气 30:2婴儿 15:2成人吹气量500-600ml,口对口呼吸,要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/3无氧球囊挤压1/2挤压时间1秒 有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）,要 点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧,D （defibrillation） 电击
10、除颤,除颤时机室颤无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速 （在没有除颤仪时） AHA未做主张,BLS成功标志自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS）,A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分
11、 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg 阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,复苏其它措施,积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒NaHCO3 血气分析 监护、评估,何时停止CPR（院前）,恢复有效
12、自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,心肺复苏并发症,并发症 1.肋骨骨折2.胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞。,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏,总 结,关键是“早” 核 心： 复苏流程化技术规范化操作标准化,谢 谢！,
