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1、白银市第一人民医院妇产科 田普宁,快速康复外科理念在妇科腹腔镜围手术期的应用,白银市第一人民医院 妇产科:田普宁,快速康复外科的概念,结果分析,快速康复外科的关键环节,资料总结,结论,2,1,3,5,4,主要内容,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、快速康复外科的概念：(fast track surgery，FTS),是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。,早期倡导者及实践者是丹麦外科医生kellee，他早在2001年就提出此概念，并在许多种手术病人中积极探索其临床可行性和优越性，取得了很大成功。
2、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、快速康复外科的目标：主要依靠以下3个环节共同实现：,麻醉,围手术护理,微创手术,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（一）、麻醉：FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉,2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。,1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（二）、微创手术,3、关节腔镜、椎间盘镜,4、骨科许多微创手术,2、胸腔镜,1、腹腔镜,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妇科腹腔镜的手术范围,30
3、%,5%,25%,40%,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（三）、围手术期护理1.心理护理：手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。,（1）、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导,（2）注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2.术前术后饮食指导,排气后给予流质饮食,2小时后进食流质饮食,2小时前喝碳水化合物2小时后禁食水,禁食12小时，禁饮4小时,常规手术,快速康复,术前,术后,3、术前用药 及肠道准备,（1）、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无
4、需长时间使用抗生素。,（2）、 FTS常规术前给予口服止痛药物，缓解患者紧 张心理,（3）、FTS不主 张常规行术前肠道准备。,4. 围手术期限制液体输入量,传统 手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。,FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量，可减少术后并发症 并缩短住院时间。,5.围手术期体温管理,低温可导致应激反应、切口感 染几率增加等诸多不良影响。,早期的保温，可减少术中出血、 术后感染、心脏并发症，以及 降低分解代谢的作用。,保温措施 电吹风加热、 液体加温等,6.管道护理：首先要了解放置引流管的目的及
5、意义,尿管 术后2小时拔除,引流管 24小时拔除,留置针 4872小时拔除,7. 活动与休息,传统：术后早期卧床休息。FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动早期进行功能锻炼,（1）护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。（2）运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。（3）良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。,8. 疼痛的护理,9.传统与快速康复护理的比较,三、资料总结,2014年我院选派10人赴丹麦考察学习1个月，回来后将快速康复外科理念应用到我院外科，取得了良好的效果。选择我科2015年1月至12月收治的
6、行手术治疗的患者364例，随机分为两组，对照组182例，采用常规治疗和护理；观察组182，实施外科快速康复理念，对两组临床结果进行回顾性对比分析 如下：,四、结果分析,从上表可以看出，实验组和对照组在术后进食、拔除尿管、 下床活动、平均住院日和并发症等方面均有差异性，由此说明， 快速康复外科的发展势在必行。能够很好的加快患者的快速康复。,发表的论文：1. 364例妇科腹腔镜围手术期快速康复的临床分析2. 快速康复外科理念对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者恢复的影响,妇产科快速康复诊疗和护理规范.doc,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,五、结论：外科快速康复理念显著改善了病人术后康复速度，提高了病 人的治疗护理质量，深化了优质护理服务内涵，使临床治疗 护理模式发生了很大的变化，值得推广。,加快康复速度 提高医疗护理质量,深化优质 护理服务内涵,减轻了护士的工 作量，提高了患 者满意度,缩短了住院日，加快了床位周转,谢谢聆听！,以技术求信任，以服务求生存,
