热性惊厥诊治进展

《热性惊厥诊治进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《热性惊厥诊治进展（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、热性惊厥诊治进展,热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因,患病率 ：5岁以下 35%全部小儿56% 1988年全国普查：FS发病率 4.7； 占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%,主要内容,热性惊厥的定义 热性惊厥的分类及临床特征 热性惊厥的病因 热性惊厥复发 热性惊厥与脑损伤关系 热性惊厥与癫痫的关系 热性惊厥与中枢神经系统感染鉴别诊断 热性惊厥的防治,热性惊厥的定义,目前对热性惊厥的定义（Febrile Seizure，FS）,初发年龄：6月至4-5周岁 体温（直肠温度）：380C以上 发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由上感诱发），多在发热后24小时以内

2、排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常 既往无无热惊厥史,热性惊厥的病因,有关FS的病因学研究,FS发生的相关因素：遗传因素 + 诱发因素（环境因素）（1）遗传因素 ：FS敏感基因，复杂性遗传模式（惊厥倾向）1）主要有两种模式：常染色体显性遗传，伴不完全外显率和表现度（大家系）多基因遗传（小家系）2）通过连锁分析及DNA测试，已报告的FS相关基因位点：FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21;FEB2(单纯性FS)： 19p 13-3;FEB3(各种全部性FS+): 2q21-q33 FEB4: 5q14-15 2540% 的患儿有FS阳性家族史，同胞中一人有FS史，其他的发生率9

3、22%,有关FS的病因学研究,（2）诱发因素（环境因素）：感染、特定年龄阶段1）年龄2）发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关细菌感染：较少见。预防接种：极少数。主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天 内，往往有复发性FS发作。,惊厥条件,FS的内在基础,热性惊厥的分类及临床特征,FS的分类及基本临床特征,热性惊厥复发,FS复发率：3040% FS复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高. 首次 FS1岁，至少50%出现复发首次 FS1岁，有28%出现复发首次 FS3岁，20%出现复发 复发次数：50%1次（多次复发） 复发时间：距首发时间越近，复发率越高（再发的高峰时期为

4、首次发作后6-12月内）首次FS后6月内： 50% 首次FS后一年内： 75%首次FS后两年内：90%,FS的复发,FS复发与首发体温升高程度的关系：呈反比 FS的病程：大多数5年以内，最长8年,FS的复发,（广州医学院湛江中心医院，85例）,FS复发的危险因素(risk factors,RF),首次发病年龄15个月； 一级亲属中FS史或癫痫患者； 复杂性FS: 局限性发作、长时程发作（1520分钟）、丛集式发作（24小时内反复发作2 次）, 无任何RF者，仅10%以下。 具有以上12项RF者，18个月内复发机率2550%； 具3项RF者,复发机率为75100%；,热性惊厥脑电图表现,FS脑电

5、图表现,热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显。这种非特异性异常对评价预后没有意义。 热退一周后做脑电图，有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。,（南京市儿童医院，例）,S首次发作时脑电图检查结果的相关因素,首次发作时脑电图对FS复发预测无帮助 Kuturec等分别对170名首次发作时脑电图正常和99名异常的 FS患儿作两年随访，发现无论痫样波发放或阵发性异常慢波活动对FS复发的预测并无帮助。 S复发后，脑电图异常率增加，对预测预后有帮助,（华中科技大学同济医学院协和医院）,热性惊厥与脑损伤关系,FS是否引起脑损伤,临床研究: (Suruki 等，Epile

6、psia,2001;42:504-507)：1、对象：53例FS2、方法：测定CSF、血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度、计算 CSF/血清NSE比值,3、结果： （1）部分性发作组CSF中NSE浓度、 CSF/血清NSE比值均高于全身性发作，但未达显著性差异。 （2）全身性发作中，发作持续时间与NSE水平之间并无相关性。 （3）部分性发作中， CSF中NSE浓度、CSF/血清NSE比值与发作持续时间存在明显正相关。,FS是否引起脑损伤？,FS是否引起脑损伤？,4、结论： （1）全身性FS发作较部分性发作的预后好，较少产生脑损伤。 （2）部分性发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的部分性发

7、作容易导致脑损伤（被认为是继发癫痫的高危人群）。,（苏州大学医学院附属儿童医院）,（温州医学院附属医院）,热性惊厥与癫痫的关系,惊厥与癫痫,惊厥（convulsion) 神经元异常放电 一个症状 发作特点：突然意识丧失+抽搐(局部或全身、强直或阵挛性）急性发作过程,癫痫（Epilepsy) 神经元异常放电 一种综合征 发作特点：多种形式意识障碍+肌肉抽搐 （惊厥样发作）；感觉、情感、行为或 自主神经功能异常（非惊厥样发作）； 慢性、反复、刻板性发作过程,FS后癫痫的危险性,7岁时随访： 普通儿童癫痫患病率：0.5% 单纯性FS儿童癫痫患病率：1.5% 复杂性FS儿童癫痫患病率：4%,FS后癫痫

8、的危险性,FS继发癫痫的RFs: 复杂性FS; FS前已有神经系统 异常； 一级亲属中癫痫史 （不是FS史！）,七岁时随访： (1) 无任何RF者，癫痫发生率 1%（约占FS总数的60%）; (2) 具上述一项RF者，发生率2%（约占FS总数的34%） (3) 具上述23项者，发生率 10%（约占FS总数的6%）,FS后癫痫的发生,FS后发生癫痫的时间：FS发作后1年内：40%-70%（平均50%） FS发作后3年内： 37%-77%FS发作后4年内： 85%,热性惊厥与中枢神经系统感染鉴别诊断,鉴别诊断,中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或/和病理征阳

9、性 颅内压高婴幼儿可用手击头，年长儿可诉说头痛。,热性惊厥的防治,FS的防治,惊厥发作的现场抢救： 目标：尽快控制严重的FS发作 方法：1）安定（地西泮，Diazepan) 0.25 0.5mg/kg/次，静脉推注， 5分钟后可再用一次。2）安定 0.5 mg/kg，直肠注入（静注困难）5分钟后可再用一次；可在家中使用。（5-10 分钟即可达有效血浓度，较肌注吸收快）3）其他如：氯硝安定（Clonazepan)：0.02-0.06mg/kg/次氯羟安定（Lorazepen):0.05-0.1mg/kg/次,抢救惊厥发作常用药物表,FS复发的防治,间断性短程用药 原则：对无复发、或无癫痫RFs者

10、，不使用预防性AEDs; 用药指征： 每次发作时间较长者（15分钟以上）； 有2、或2项以上FS复发、或发生癫痫的RFs者； 复发性FS，即有2次或更多次FS发作史者。 方法：平时不用药，一旦有发热立即用止惊剂(1)安定：口服片剂 (0.6 0.8mg/kg/d)，分三次直肠用栓剂（5mg/次），q8h直肠用安定溶液(0.2 0.7mg/kg/次)（2）氯硝安定 （0.05 0.1-0.2 mg/kg/d) ,分三次维持至体温稳定于正常。可使FS复发减少2/3以上。,FS复发的防治,长期连续用药： 方法：每天服用AED。 指征： 已有2次或更多次低热、甚至无热发作； 有超过15分钟的长时程发作（尤其FS持续状态）; 间断短程用药无效，或难以实施者；(3) FS反复发作，1年内发作5次以上；(4) 首次FS前有神经精神发育异常；(5) 有FS复发或继发癫痫的危险因素：1岁内起病、复 杂性FS、一级亲属中有FS或癫痫史 疗程：一般2年，连续两年无发作，再缓慢减量。,谢谢大家!,