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1、,院外突发急性心肌梗死的急救心血管内科 李 霞,课程内容 一、定义 二、突发急性心梗的就地急救1. 第一步，发现，识别症状 2. 第二步，就地救治与呼救“120”3. 第三步，链接急诊 三、预防1.控制诱发因素2.改变不良生活方式3.指导教育,急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一，在我国，每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生命！据专家统计到2030年急性心梗病病患者达2300万，急性心肌梗死病情变化快，病死率高，特别是大多数情况下该病在毫无准备时突然发生，在发病后头几个小时内病死率非常高，大约2/3患者在被送往医院之前已经死亡,造成未及时到医院急诊而死于院
2、外的占总死亡人数的30%。大多数群众又缺乏相应知识，给患者生命带来极大威胁.,急性心肌梗死的危害,一、定义：,心肌梗死(AMI)：是指心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流 急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。,心肌图解,血栓血液中 “不速之客”,70%血管堵塞的症状有以下四种,脑血管堵塞：出现头晕、易困、记忆力减退 心血管堵塞：胸闷、气喘、心慌 血管堵塞：腰被发酸也是心血管堵塞症状 肢体血管堵塞：手脚发麻、发凉、乏力,正常冠状动脉,二、 突发急性心梗的就地急救,救命关键是及时,时间就是生命！心肌梗死是因为脏的供血血管被堵塞，造成心肌
3、缺血而坏死。心肌梗死发作后，若不能尽快的给予救治，心肌梗死的面积就会一点点变大，6-8小时完全坏死。因此抢救越早越好，起病后1小时内是开通被闭塞的血管，挽救心肌的黄金时段，每晚1小时，患者的生存率就降低10%。,第一步，心梗的发现和症状,典型症状： 突然发作剧烈持久的胸骨后或心前区压榨样疼痛，部位多位于心前区，手掌大小范围，有时可向左肩部，左臂内侧放射，或放至下颌或牙齿。约半数以上患者在起病前1-2天或1-2周，发作时间延长，对硝酸甘油效果变差 疼痛时间超过30分钟，休息或口含硝酸甘油不缓解。 伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧濒死感、疼痛伴有恶心呕吐、大汗或明显心动过缓。,非典型症状：约1/
4、3-1/6疼痛部位及性质不典型，出现牙疼，咽部不适，牙痛或腹痛，胃部不适，少数患者无疼痛症状，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。男性：发作持续性胸痛和大汗；女性：放射痛、后背疼、恶心呕吐；大汗对判断老年人是否患心梗颇具价值，也就是说老年人发作时不会胸痛，但是很可能大汗淋漓,，,第二步，就地救治,与呼救 “120”,1 就地平卧：不论环境如何，立即停止活动，就地坐下或躺下休息并放松，禁止随意搬动。 2 镇静：如患者自身带有急救药品或家用常备药箱，立即舌下含服硝酸甘油片0.5mg或嚼服阿司匹林300mg（非肠溶片）；如疼痛或胸闷持续5分钟未缓解，每5分钟可重复使用；但要注意血压，勿使血压下降；也可
5、服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心等，并尽量保持周围环境安静，并安慰患者。必要口服1-2片安定，使患者镇静，减少心肌耗氧量。,怎样正确服用急救药硝酸甘油？,疼痛时，应在15s内将药片放置舌下，让药片自然融化，这样药物利用度高。如觉口里干燥，可少量喝点水。严重疼痛的，可将其嚼碎。 服用剂量要足够，口含后1-3分钟起效，作用维持15-20分钟，如5分钟疼痛未缓解，应立即再含1片，可连续含服2次，15分钟内不得超过3片 服用后应坐椅上休息，不要站立或平卧。,你服用的硝酸甘油还有效吗？,注意保存：国产的硝酸甘油片有效期一般为1年时间，而进口的硝酸甘油片有效期一般为2年，但是如果病人经常反复打开药瓶的盖
6、子则会影响有效期，让有效期变短，可能只有3-6个月。硝酸甘油片保质期的长短还与保存方法密切相关。硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化学性质不稳定，遇空气、光线或遇热会缓缓分解而失效。有试验表明，当瓶封开启后在25下的空气中放置，其有效期分别为4-7天。,总结：棕色玻璃瓶，密闭、避光、阴凉处保存，及时更换。 禁用慎用： 脑溢血、头颅外伤、青光眼、低血压、休克禁用；严重贫血和肝肾功能受损者慎用。,3 吸氧 ：开窗通风，保持空气流通，使患者保持温暖和情绪平稳，如有供氧条件，应立即给予吸氧，一般1-2升/分。,4.把握心肌梗死救治的10秒钟黄金时间：发作性时，首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力咳嗽，
7、每次咳嗽前，都要深吸一大口气，然后，用力、深深、长长地不停咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一样，时间间隔大约两秒钟，一直到救护车赶到，或已感到恢复正常，才可休息。用力捶胸，趴在地上用手滚压胸腔。目的：深呼吸，把氧气吸入肺内；咳嗽，用这个动作挤压心脏，进而促进血液循环，也可恢复正常脉搏。增加患者在院获救机会。,心脏突然停跳怎么办呢？,心肺复苏具体操作步骤： 首先判断：现场周围环境是否安全？患者是否昏迷、呼吸是否正常？ 呼救与摆体位：若判定患者昏迷，应立即呼救；使患者仰卧，解开其上衣。 开始徒手心肺复苏（C A B)C:胸外心脏按压 A:开放气道 B:口对口人工呼吸,心脏停跳后，全身重要器官缺血缺氧
8、，特别是脑血流突然中断，10秒钟左右即可出现意识丧失，4-6分钟时脑组织持续缺氧开始引起脑组织损伤，超过10分钟亦可发生不可逆的脑组织损伤。 心肺复苏是对心脏停止患者的急救的有效措施，通过人工救护保护脑功能，至到自然呼吸和血液循环恢复。,胸外按压,按压部位：胸骨中下1/3处 按压深度：4-5厘米 按压频率：100次/分 按压方法：双手交叉双手重叠，双上肢伸直，与患者胸壁垂直无论单人和双人，按压与呼吸比例30：2,开放气道,放置复苏体位，患者仰卧在坚实的平面上,口对口人工呼吸,吹气以患者胸廓轻轻隆起为适度，连续吹气两次。 注意： 头不适当放低，以免按压时呕吐物反流气管，还可防止头部高于心脏水平而
9、影响血流。 心脏按压必须同时配合人工呼吸，单、双人复苏，按压通气均为30:2 双人心肺复苏时，一人按压，另一人人工通气，保持气道通畅，并测颈动脉搏动，按压者疲劳时，二者可相互交换，交换可在完成一组按压，通气间隙进行，尽量缩短抢救中断时间。 胸外按压期间，密切观察患者病情，判断效果。,心肺复苏有效表现：,面色、口唇由苍白、青紫变为红润 可扪及颈动脉搏动、自主呼吸出现 瞳孔由大变小，对光反射恢复。 患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,心肺复苏终止条件：,患者已恢复自主呼吸和心跳 有专业医护人员解题抢救 医务人员明确被抢救患者已死亡 在某些情况下可延长心肺复苏，如电击、一氧化碳中毒、溺水（特别是溺冰水
10、中）,拨打120,在救治同时立即拨打“120”呼救，是最妥当的办法，如果“120”无法接通，也可拨打“110”求救。尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救送往医院。,拨打“120”注意事项,在拨打电话时，千万不要慌张，拨通电话后简明说明一下几点：自己姓名与电话号码，患者姓名、性别、年龄以便联系。 患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。 患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。 患者目前危重的情况，如心跳停止、晕倒、呼吸困难等，及对患者已做过那些处理。 等救护车时不要把患
11、者提前搀扶或抬出来，以免影响患者救治。尽量提前接救护车，见到救护车主动挥手示意接应。 为避免打电话有遗漏，拨打电话时可将上述问题先考虑一下。切记：不要先挂电话！要等急救部门接听电话着先挂电话，以免对方来不急问清楚需要了解的祥光信息。,第三步：链接急诊,急性心肌梗死患者到达急诊室后立即给予吸氧，心电、血压、血样饱和度监测，检查血液心肌酶、18导联的心电图进行评估。 迅速开通阻塞的血管，尽早给予经皮冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术（PCI)或溶栓治疗,三、急性心肌梗塞的预防,控制诱发因素,可防可控制因素,吸烟 高血压 血脂异常 糖尿病 腹型肥胖,不可控因素,家族史 年龄 性别,改变不健康的生
12、活方式,健康处方,运动处方,迈开腿，日行万步路,营养处方,管好嘴，饭吃八成饱,心里处方,好心态 好心情 好睡眠,戒烟限酒处方,不吸烟 少喝酒,指导教育：,已患有心肌梗塞患者要做到以下七点： 日常生活中绝对不搬抬过重的物品； 做到精神放松，避免情绪激动（心理） 适度锻炼，运动不宜过度，可健走，增强心脏功能不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 水温最好与体温相当。较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡； 避免寒冷刺激。 遇气候恶劣时，要注意保暖，按时服药（药物）。 定期做好复查。 饮食低脂低胆固醇饮食（营养），避免饱餐，无糖尿病患者，多食水果蔬菜，禁止吸烟，限酒。（禁烟限酒）,支架植入后,祝大家有一个健康的心脏,
