新生儿与新生儿疾病患儿的护理

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1、第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,新生儿期：脐带结扎生后28天 围生期：妊娠28周生后7天,第一节 概述,早产儿,足月儿,过期产儿,新生儿分类,根据胎龄 早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 足月儿：37W胎龄42W 过期产儿： 胎龄42W,新生儿分类,根据体重 1.出生体重正常儿：25004000g 2.低体重儿：生后1h内测量,体重4000g,新生儿分类,根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 出生体重在同龄胎儿平均体重第10-90百分位数之间的新生儿 2.小于胎龄儿 。第10百分位数以下的新生儿 3.大于胎龄儿 。第90百分位数以上的新生儿,新生儿分类,高危新生儿 1.出生时异常的新生

2、儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒、RH阴性等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿：37WGA42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上（平均50cm），无畸形和疾病的活产新生儿。 早产儿:又称未成熟儿，28WGA37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活产新生儿。,【足月儿、早产儿外观特点】,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器,足月儿外表,哭声响亮，四肢屈曲状,皮肤红润,皮下脂肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱，四肢肌张力差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多,早产儿外表,

3、哭声响亮，四肢屈曲状,红润,皮下脂，肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱，肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,正常足月儿耳廓,耳软骨发育不良，耳舟不清,早产儿耳廓,足月儿,早产儿,足月儿乳腺,乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节4mm，平均7mm,早产儿乳腺,乳晕不清，乳腺无结节或结节4mm,足月儿,早产儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,足月儿外生殖器（男）,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿外生殖器（男）,足月儿,早产儿,大阴唇遮盖小阴唇,足月儿外生殖器（女）,大阴唇不能遮盖小阴唇,早产儿外生殖器（女）,足月儿,早产儿,跖纹遍及整个足底,足月儿跖纹,跖纹少,早产儿跖纹,足月儿

4、,早产儿,正常足月、早儿外观特点 正常足月、早产儿生理特点 正常足月、早产新生儿的护理,特点与护理,足月、早产新生儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统,神经系统 体温调节 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，以腹式呼吸为主，故新生儿呼吸浅表，频率快4045次/分，节律不规则。,早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。 因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）。,消化系统,食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约

5、肌较发达,幽门,消化系统,早产儿 易发生哺乳困难和胃食管反流 易发生坏死性小肠结肠炎 生理性黄疸更重 易出现胎粪延迟排出 易发生低血糖和低蛋白血症,足月儿 新生儿胃呈水平位 易呕吐，溢奶 消化道面积相对较大 第一次排便多在生后12 小时内， 若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。,循环系统,足月儿 心率波动范围大，120次140次/分不等， 有的新生儿生后一、二天内心前区可听到杂音，这与动脉导管暂时性未关闭有关，数天后自行消失。,早产儿动脉导管关闭常常延迟， 导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等， 平均动脉压在30mmHg以上,泌尿系统,足月儿：多在生后24小时

6、内排尿，如48小时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。易发生代谢性酸中毒。,早产儿：肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症葡萄糖阈值低糖尿肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,血液系统,足月儿： 红细胞和血红蛋白较高 足月儿出生时白细胞较高，三天后下降,早产儿： 白细胞和血小板低于足月儿 生理性贫血出现早 维生素K不足，易引起肺出血和颅内出血,免 疫 系 统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、

7、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染,神经系统,足月儿： 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射,早产儿： 各种反射难引出 或反射不完整,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温调节,体温调节功能差 室温高脱水热 室温低低体温 或寒冷损伤综合症,寒冷新生儿硬肿症,新生儿常见的几种生理现象,生理性体重下降 生理性黄疸 马牙 乳腺肿大 假月经 新生儿红斑 粟粒疹,生理性体重下降,在正常情况下，新生儿生后35天下降69(140240克左右)，一般不超过10，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量

8、的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马 牙”,男女新生儿生后35天乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟

9、粒 疹,正常足月儿与早产儿的护理,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估健康史 身体状况 辅助检查 心理社会因素,护理诊断,1有体温改变的危险 2有窒息的危险 3有感染的危险 4.不能维持自主呼吸 5.营养失调：低于机体需要量 6.有皮肤和黏膜完整性受损的危险,【护理措施】,保暖,维持有 效呼吸,合理喂养,观察病情,预防 感染,健康教育,保持呼吸 道通畅,保持呼吸道通畅,出生时，必须立即清除婴儿口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎或窒息。保持新生儿舒适的体位，一般右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌

10、物。,仰卧时可在肩下放置 软垫，避免颈部弯曲,早产儿易发生缺氧和呼吸暂停 仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧 避免氧中毒引发视网膜病导致失明 注意事项 出现呼吸暂停： 弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱 静滴,刺激呼吸,鼻塞CPAP （鼻塞式正压通气）,机械通气,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2424空气湿度55%65%,移至普通婴儿床,维持体温稳定,温箱 中性温度：指机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量最少，并能维持正常体温的最佳环境温度。,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,合理喂养,配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日78次 奶量

11、 根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀体重增长理想 吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉,喂奶,拍背,早产儿所需物质多，消化功能差，更要细心喂养，生后2-4小时开始喂奶。早产儿无论母乳还是配方奶，喂奶前都应先喂5%-10%葡萄糖。如无消化道畸形及吸吮、吞咽功能良好者可给予配方乳。,早产儿,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染,清洁卫生，预防感染,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或重新结扎,硝酸银烧灼局部,双氧水或

12、碘酒消毒,预防接种,生后2-3天接种卡介苗和乙肝疫苗,预防出血,早产儿生后应肌内注射维生素K1， 提早喂食促进肠内正常菌群的生成，利于维生素K的合成。,密切观察病情,检测生命体征的变化 观察精神反应 评估外观状况,促进母婴感情建立:母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等 进行健康检查：生长发育的检测，预防接种 新生儿筛查：先天性甲减，苯丙酮尿症等,健康宣教,谢谢观看,新生儿窒息,Asphyxia of newborn,目的与要求,熟悉新生儿窒息的病因及病理生理。 掌握新生儿窒息的诊断及复苏要点。,重 点,新生儿窒息的病理生理

13、新生儿窒息的复苏,定 义病 因病理生理临床表现辅助检查治 疗预 后预 防,新生儿窒息是出生后婴儿出生后无法建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，及全身多脏器损害，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 国内发生率510%，是围产儿死亡及远期致残的主要原因之一。WHO报告70年代窒息发生率40/10000，90年代为11/100000，窒息导致脑瘫占6%。,定 义,定 义病 因病理生理临床表现辅助检查治 疗预 后预 防,本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,

14、孕母因素,窒息的病因,年龄过大 或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,定 义病 因病理生理临床表现辅助检查治 疗预 后预 防,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量

15、建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,窒息时各器官缺血缺氧改变,缺O2,PH,PaO2,PaCO2,潜水反射 血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾V血栓 肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺O2 加重,压力被动 性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半 球血流,矢状旁 区及其 下白质 受损,心脏,肺A压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺O2 加重,原发性呼吸暂停 (primary apnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持续几次喘息样呼吸 呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,呼吸暂停时心率和血压的变化,