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1、呼吸内科 赵玲玲,长期卧床病人有哪些？,骨折 有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等 脑中风、脑外伤而造成昏迷或偏瘫的 气管插管、气管切开的患者 重症肌无力 年老体弱者这些病人由于大部分都不能起床活动，只能卧床休息。,一、压疮 二、坠积性肺炎 三、泌尿系感染 四、深静脉血栓、肺栓塞 肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗（低分子肝素钙5000单位皮下注射）,五、泌尿系结石 六、心血管疾病 七、高血钙、骨质增生、骨质疏松 八、关节僵硬、肌肉萎缩 九、便秘、消化不良,一、压 疮,由于病人常习惯以一种姿势卧床，局部皮肤长时间受压，血液循环障碍，营养不良，易发生
2、溃疡，皮肤表层脱落与汗液等堆积在一起，使病菌孳生繁殖。因此，病人的衣着应宽松、柔软、舒适，以减少摩擦。每天应用温开水清洗皮肤，被褥衣服要勤洗勤换，定期煮沸或曝晒消毒。卧姿要2小时改变一次，还可垫上气垫床，保持皮肤清洁干燥，避免发生褥疮。,二、坠积性肺炎,坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发肺部感染性疾病它是长期卧床病人较为常见的临床并发症,坠积性肺炎其致病菌多为条件致病菌，具有对常用抗生素不敏感，治疗效果欠佳的特点，并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视，认真防治，以降
3、低坠积性肺炎的发病率和病死率。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。,坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病人应经常翻身，叩击背部。鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药；平时可练习吹气球，以增加肺活量。,坠积性肺炎的处理,1、体位引流：将患者床头摇高30度-50度，床头垫软枕，且半卧位与平卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防压疮产生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 2、翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，应每2-3小时翻身1次，拍背3-4次/小时。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆处垫气圈或棉圈。,3、
4、吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴 留，吸痰是关键 吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒，吸痰时严格无菌操作。 吸痰管尽可能地插深，便于吸出深处痰液，螺旋向外抽出粘附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道黏膜。 每次吸痰不超过15S，最多连续不超过2次，吸痰管1次1换。,4、湿化气道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声雾化或氧气雾化，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉及湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液，促进排痰的作用。,5、清洁空气 患者长
5、期卧床及大小便失禁是病房空气污染的重要原因。 一般自然通风2-3次/天，20-30分钟/次 每天用1:200的消毒液擦拭座椅 晨间护理时必须湿式扫床 冬天限制人员出入。,6、保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。 因为寒冷可使患者血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸道器官，因此因注意保暖。 病室温度保持在20-24摄氏度7、必要时遵医嘱使用抗生素,泌尿系感染的预防及处理,尿失禁的护理对女性病人，应勤换尿布，对男性病人，可在塑料袋旁剪个洞，将整个阴经套住，开口处扎紧。使用前要先在袋内注入新鲜空气，便于阴经的有氧呼吸，防止龟头破溃，然后垂直放于大腿内侧，但此法要与要
6、与尿布交替使用，会阴处要经常擦洗，防止感染，每次擦洗后洒少量滑石粉，保持清洁、干燥，必要时留置尿道管。,由于体位改变，使小便排出不畅，少数老人嫌麻烦而少喝水，容易并发泌尿系统感染，应鼓励病人多喝水，每天2500ml左右，以增加尿量，起到自行清洗膀胱作用，减少泌尿系统感染概率。,（一）一般护理 1、合理休息：急性发作时应增加休息睡眠，为病人提供安静舒适的环境，疼痛明显时，应鼓励病人多休息，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素及易消化的清淡饮食鼓励病人多喝水，每日不少于2000ml以增加尿量，冲洗膀胱、尿道，促进细菌及炎性分泌物的排除，减轻尿路刺激症状。,（二）、病情观察
7、密切观察病人的脉搏、呼吸、体温、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退，或体温升高，伴随疼痛加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时医师协助处理。,（三）用药护理 1、合理用药：遵医嘱合理使用抗生素，注意观察疗效及不良反应 2、疗效评价：尿路感染的疗效评价为：见效，治疗后复查菌尿转阴。治愈，完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查一次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败，治疗后持续菌尿或复发。,（四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：1、在应用抗生素之前或停用抗生素
8、5天后留取尿标本，2、取清晨第一次尿液，弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检，3、留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，在留取中段尿，4、尿液应在1小时内作细菌培养，否则会造成污染,四、深静脉血栓、肺栓塞的预防与处理,1、一般措施：术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床，应经常做足、趾的主动活动和下肢被动活动，卧床时适当抬高下肢，多做深呼吸动作。 2、机械方法：常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵 3、药物预防：药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和高分子肝素是预防下肢深静脉血栓行成最常见的药物。,1、溶栓治疗对于有心源性休克或持续性低血压
9、表现的高危肺栓塞的病人，溶栓治疗是一线治疗，对于一些中危病人，在全面考虑出血风险后，可用于溶栓治疗，溶栓治疗不适用于低危病人。尽管溶栓治疗可作为深静血栓行成的治疗措施之一，但可能增加出血的风险，而且溶栓治疗早期深静脉血栓行成可减少血栓形成后综合症的发生尚不确定。仅在治疗急性期的严重髂骨静脉血栓在抗凝治疗下为挽救肢体，可考虑使用溶栓治疗。,A、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 B、相对禁忌症：两周内的大手术、分娩、器官活检；两个月内缺血性脑卒中；10天内胃肠道出血；15天内严重创伤；1个月内神经外科或眼科手续；难于控制的重度高血压（180/110）；近期曾行心肺复苏；血小板计数10
10、0x109/L；妊娠；细菌性心内膜；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变。,抗凝治疗既阻止静脉血栓的蔓延和复发，又可降低肺栓塞的发生率和病死率，是目前深静脉血栓最常用也是最重要的治疗方法，也可以诊断有深静脉血栓性疾病治疗的核心和基础。对高度怀疑下肢深静脉血栓的病人需立即实施快捷起效的抗凝治疗。皮下注射低分子肝素或皮下、静脉注射普通肝素。一般推荐用低分子肝素，除非病人合并严重的肾功能不全才选用普通肝素。,长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。可以嘱咐病人多喝水，有利于微小结石排除，不易形成结石。控制感染，防止尿呈碱性。少吃含草酸多的食物，如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡
11、、浓茶等。,长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重，引起心脏传导和自律性改变，易引起心脏病发作。要给予低糖、低脂饮食，鼓励患者适当活动四肢，控制体重。,长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节液中沉淀，导致关节疼痛。措施：加强肢体活动增强肌肉及骨骼的锻炼,如骨折病人，受伤肢体由于长时间的固定而不注意功能锻炼，可使关节内外组织发生纤维粘连，关节囊及周围肌肉、肌腱的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，长时间的活动过少尚可导致肌肉萎缩至病人活动无耐力或散失活动能力。,预防,向病人及家属讲解功能锻炼的重要性。保持关节功能位，防止关节强
12、直，经常进行肢体按摩和肢体被动活动；鼓励并协助肢体做主动运动 给患者做神经肌肉电刺激，促进肢体功能恢复 鼓励病人在主动和被动运动中练习肌肉的力量和耐力，最大程度的发挥自理能力,九、便秘、消化不良,长期卧床的病人，胃肠蠕动缓慢，消化功能较差，易致便秘。所以，饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质和维生素，如小米粥、瘦肉、鱼类、豆奶制品、绿叶蔬菜等，少食多餐，注意调节膳食品种及味道，以增进食欲。,加强口腔保健,人体口腔存在许多致病菌，在机体抵抗力下降时，可引起局部炎症、溃疡，甚至导致全身感染。病人应坚持早晚刷牙、饭后漱口的习惯。对神志不清者，可用清洁纱布或棉球蘸温开水或淡盐水擦拭口腔。病人流出或呕吐后，要用温开水给其漱口。鼻饲者，可用生理盐水做口腔护理，一天2次,对长期卧床的危重病人来说，周到细致的家庭护理尤为重要。这类病人往往生活无法自理，家属若懂得护理常识，有助于减轻患者病痛，缓解病情，防止并发症，缩短其恢复的时间。,
